Malformações Arteriovenosas

Malformações Arteriovenosas Arteriovenous malformations in or around the spinal cord can cause cord compression, ischemia, parenchymal hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, or a combination. malformações arteriovenosas ou em torno da medula espinhal podem causar compressão da medula, isquemia, hemorragia cerebelar, hemorragia subaracnóide ou uma combinação. Symptoms may include gradually progressive, ascending, or waxing and waning segmental neurologic deficits; radicular pain; and sudden back pain with sudden segmental neurologic deficits. Os sintomas podem incluir gradualmente progressiva, crescente, ou minguante e crescente déficit neurológico segmentar, dor radicular, dor nas costas e repentina com déficit neurológico súbito segmentar. Diagnosis is by MRI. Treatment is with surgery or stereotactic radiosurgery and may include angiographic embolization. O diagnóstico é feito por ressonância magnética. Tratamento é feito com cirurgia ou radiocirurgia estereotáxica, e podem incluir a embolização angiográfica. Arteriovenous malformations (AVMs) are the most common spinal vascular malformations. As malformações arteriovenosas (MAV) são as mais comuns malformações vasculares espinhal. Most are thoracolumbar, posterior, and outside the cord (extramedullary). A maioria são toracolombar, posterior, e fora do cabo (extramedular). The rest are cervical or upper thoracic and often inside the cord (intramedullary). O resto são cervical ou torácica superior e muitas vezes dentro da medula (intramedular). AVMs may be small and localized or may affect up to half the cord. MAV pode ser pequena e localizada ou pode afetar até a metade do cabo. They may compress or even replace normal spinal cord parenchyma, or they may rupture, causing focal or generalized hemorrhage. Eles podem comprimir ou até mesmo substituir parênquima da medula espinhal normal, ou eles podem romper, provocando hemorragia focal ou generalizada. Symptoms and Signs Sintomas e Sinais A cutaneous angioma sometimes overlies a spinal AVM. Um angioma cutâneo, por vezes recobre um AVM espinal. AVMs commonly compress nerve roots, causing pain that radiates down the distribution of a nerve root (radicular pain), or compress the spinal cord, causing segmental neurologic deficits that gradually progress or that wax and wane. MAV geralmente comprimir as raízes nervosas, causando dor que se irradia para baixo a distribuição de uma raiz nervosa (dor radicular) ou comprimir a medula espinhal, causando déficits neurológicos segmental que o progresso gradual ou que crescem e minguam. Combined lower and upper motor neuron deficits are common. Combinada menor e déficit do neurônio motor superior são comuns. AVMs may rupture into the spinal cord parenchyma, causing sudden, severe back pain and sudden segmental neurologic deficits. MAV podem romper dentro do parênquima da medula espinhal, causando dor súbita e severa e repentina de volta déficits neurológicos segmentar. Rarely, high cervical AVMs rupture into the subarachnoid space, causing sudden and severe headache, nuchal rigidity, and impaired consciousness (see Stroke (CVA): Subarachnoid Hemorrhage (SAH) ). Raramente, a ruptura AVMs cervical alta no espaço subaracnóide, causando dor de cabeça intensa e súbita, rigidez de nuca, e alterações da consciência (ver Stroke (AVC): Hemorragia Subaracnóide (HSA) ). Diagnosis Diagnóstico Imaging Imaging Spinal cord AVMs may be detected incidentally during imaging . MAV medular pode ser detectada por acaso durante a imagem latente. AVMs are suspected clinically in patients with unexplained segmental neurologic deficits or subarachnoid hemorrhage, particularly those who have sudden, severe back pain or cutaneous midline angiomas. MAV são suspeitos clinicamente em pacientes com déficits neurológicos inexplicáveis segmentar ou hemorragia subaracnóide, particularmente aqueles que têm dor súbita e intensa nas costas ou angiomas mediana cutânea. Diagnosis is by MRI, magnetic resonance angiography, selective arteriography, or, occasionally, myelography plus CT. O diagnóstico é a angiografia por ressonância magnética, ressonância magnética, a arteriografia seletiva, ou, ocasionalmente, mielografia e CT. Treatment Tratamento Surgery is indicated if spinal cord function is threatened, but expertise in specialized microtechniques is required. A cirurgia é indicada, se a função da medula espinhal está ameaçada, mas a perícia no microtécnicas especializada é necessária. Stereotactic radiosurgery is helpful if the AVM is small and located in a surgically inaccessible location. radiocirurgia estereotáxica é útil se o AVM é pequeno e localizado em um local inacessível cirurgicamente. Angiographic embolization occludes feeder arteries and often precedes surgical removal or stereotactic radiosurgery. embolization angiográfico obstrui as artérias de alimentação e muitas vezes precede a remoção cirúrgica ou radiocirurgia estereotáxica.