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sexta-feira, 28 de dezembro de 2012

FRATURA DE PÊNIS





FRATURA DE PÊNIS
O que é?
A fratura de pênis é o rompimento dos corpos cavernosos conseqüente a um trauma durante a ereção. É um acidente raro.
Quando e como ocorre?
A fratura peniana ocorre quando uma força externa é aplicada sobre os corpos cavernosos durante a ereção. Nesse período, as camadas (túnica albugínea) que envolvem os corpos cavernosos perdem sua elasticidade e ficam mais finas. A grande pressão interna dos corpos cavernosos, quando encontra uma força externa, faz com que haja uma ruptura da túnica albugínea geralmente transversal.
Vários mecanismos causando a fratura peniana são citados na literatura. 
 
O mais comum é no coito vaginal, quando o pênis escapa do interior da vagina, chocando-se contra o períneo ou contra a sínfise púbica (osso). Os corpos cavernosos tendem a se curvar de uma maneira extrema com conseqüente fratura.
Outro mecanismo descrito como causa de ocorrência de fratura, também durante relações sexuais, é quando a mulher fica na posição “por cima”.
A tentativa de desfazer a ereção com a mão, curvando o pênis para baixo, já foi descrito como possível causa de fratura do pênis.
A interrupção rápida e inesperada do ato sexual (por exemplo, por presença inoportuna de criança no quarto), também já foi relatada como causa de fratura peniana.
O rompimento dos corpos cavernosos pode ser mínimo, bem como pode envolver estruturas vizinhas, tais como o corpo esponjoso e a uretra.
Como se manifesta?
Quando ocorre a fratura, os pacientes relatam ouvir um “estalo” acompanhado de dor e perda da ereção. Há formação de hematoma com aumento e deformidade do pênis. Se a uretra foi atingida, dificuldade para urinar ou sangue na urina acompanham o quadro clínico.
Como se faz o diagnóstico?
A história do paciente e os achados de exame físico fazem facilmente o diagnóstico.
Em alguns casos mais complexos, há necessidade de outras informações, tais como: 
 
a extensão da ruptura,
presença de envolvimento dos dois corpos cavernosos,
se a uretra foi atingida.
Nesses casos, exames radiológicos – cavernosografia, uretrocistografia – podem ser solicitados.
Como se trata?
O tratamento da fratura peniana foi controverso durante muito tempo. Alguns autores propunham tratamento conservador e não cirúrgico através de analgesia, antiinflamatórios, antibióticos, supressão da ereção e curativos compressivos.
Entretanto, era alta a ocorrência de complicações, tais como fibrose deformante do pênis, formação de abscessos, placas de corpos cavernosos.
Atualmente, o tratamento cirúrgico é o mais utilizado, realizando-se 
 
drenagem do hematoma,
controle da hemorragia,
sutura da ruptura dos corpos cavernosos e da uretra - quando esta ocorrer.
O tratamento conservador está indicado em fraturas pequenas com hematomas pequenos e rupturas mínimas de corpos cavernosos.
Qual é o prognóstico?
Quando tratada precocemente, a fratura peniana tem bom prognóstico. O tratamento conservador e o cirúrgico, quando indicados corretamente, fazem com que o pênis volte ao seu estado natural. Há casos em que o paciente fica constrangido com a situação, não procurando o médico. Nessas situações, pode haver aumento da hemorragia com conseqüente formação de um hematoma ainda maior, deformidades importantes do pênis, formação de abscesso, coleção anormal de urina extravasada da uretra, piorando o prognóstico.
A fratura pode causar impotência sexual (disfunção erétil). Se o tratamento for mal conduzido, pode ocorrer fibrose de corpos cavernosos com formação de placas no seu interior.
O tecido erétil, portanto, é substituído por tecido não erétil, levando a uma incapacidade de se conseguir ereção. 



AUTOR

Flegel

Perstans hiperqueratose lenticular; HLP

Títulos alternativos; símbolos
Flegel DOENÇA


TEXTO
Descrição
Perstans hiperqueratose lenticular é uma doença cutânea rara que ocorre em pessoas idosas e que se manifesta por rosa benigna múltipla a marrom-avermelhada pápulas ceratóticas que afetam principalmente as extremidades. O distúrbio foi descrito pela primeira vez por Flegel (1958) (resumo por Bean, 1972 ).

Características Clínicas
Bean (1969) relataram 3 membros da mesma família com HLP. Outro membro da família foi relatada por Bean (1972) . Todos os quatro membros afetados em três gerações teve início entre os quatro e sete de dispersos marrom-avermelhadas discretas pápulas que afetam principalmente as extremidades, mas envolvendo também as coxas e tronco. Beveridge e Langlands (1973) descreveu duas gerações de uma tribo HLP manifestando. Os filhos da mãe e 4 apresentaram lesões típicas hiperceratóticas na perna e dorso do pé, no entanto, o envolvimento do tronco, coxas, braços e dorso da mão pode ocorrer. Rosa ou castanho-avermelhado pápulas irregulares 1-5 mm de tamanho desenvolvida na terceira ou quarta década de vida. Esta família tinha uma alta incidência de tumores de pele, incluindo escamosas e carcinomas basocelulares, em outras áreas do que aqueles afetados pelas lesões hiperqueratósicas. Os autores sugerem que pode haver uma tendência hereditária para neoplasia epitelial nesta família. Frenk e Tapernoux (1974) descreveu a formação de um estrato córneo compacto hiperqueratóticas que pareceu estar associada à ausência de corpos de Odland na epiderme subjacente. Organismos Odland são redondas ou ovais organelas citoplasmáticas lamelares encontrados nas camadas superiores do epitélio queratinizado. A sua função não é conhecida.




Herança
O padrão de pedigree na família com HLP relatado por Bean (1972) foi consistente com herança autossômica dominante.

REFERÊNCIAS
1.Feijão, SF perstans hiperqueratose lenticular: um estudo clínico, histopatológico e genética. Arch. Derm. 99:. 705-709, 1969 [PubMed: 5783081 , citações relacionadas ] [Texto completo: Imprensa HighWire ]

2.Bean, SF A genética de perstans hiperqueratose lenticular. Arch. Derm. 106:. Apenas 72, 1972 [PubMed: 5039109 , citações relacionadas ] [Texto completo: Imprensa HighWire ]

3.Beveridge, GW, Langlands, AO perstans hiperqueratose familiares lenticular associados com tumores da pele. Brit. J. Derm. 88: 453-458., 1973 [PubMed: 4715122 ,citações relacionadas ]

4.Flegel, H. perstans hiperqueratose lenticular. Hautarzt 9: 362-364, 1958.

5.Frenk, E., Tapernoux, B. perstans hiperqueratose lenticular (Flegel): uma doença autossômica dominante pele devido à falta de uma organela queratinócitos.Humangenetik 24: 151-153, 1974. [PubMed: 4430495 , citações relacionadas ]