Esta reação sistêmica, também conhecida como a reação do Herxheimer, foi classicamente descrita no tratamento da sífilis . Acredita-se ser causada pela liberação de endotoxina substâncias semelhantes quando um grande número de Treponema pallidum são mortos por antibióticos. Tem sido documentado em carrapatos riquetsioses , como a doença de Lyme ea febre recorrente , onde o organismo infectante é também uma espiroqueta. Um estudo sugeriu que era mais comum em pacientes com doença de Lyme tratado com cefuroxima . 1 O mecanismo pode não ser simples, pois não é uma característica da sífilis neonatal ou não-venérea sífilis na infância. A reação pode ser esperada em 50% de sífilis primária, 90% de sífilis secundária, e em 25% de infecção latente cedo, mas é muito rara na sífilis tardia. Tem sido sugerido que é mais grave em pacientes com HIV. 2
Apresentação
- A reação começa entre 1 e 12 horas após a primeira injeção de antibióticos e dura por algumas horas ou até um dia.
- Não é visto com tratamento subseqüente.
- Não há mal-estar, ligeira a moderada pirexia, devido a uma descarga de vasodilatação, taquicardia e leucocitose.
- Quaisquer lesões de pele existentes tornam-se mais proeminente.
- Hiperventilação e taquicardia são acompanhadas por hipertensão, e em seguida por uma queda na pressão arterial devido à vasodilatação e diminuição da resistência periférica.
- Em alguns pacientes com sífilis precoce, uma erupção secundário pode tornar-se visível que estava ausente antes do tratamento.
- Normalmente, a reação resolve durante um período de 6 a 12 horas.
Diagnóstico diferencial
É importante reconhecer a reação para o que é e não atribuí-la a uma sensibilidade ao antibiótico.Raramente, a sífilis pode ser suspeitado pelo aparecimento da reação febril do Jarisch-Herxheimer, talvez com uma erupção cutânea fugaz, ao tratar outra infecção como a gonorréia . É importante reconhecer isso e para fazer o diagnóstico e dar um curso adequado para a sífilis.
Investigações
Normalmente, nenhuma investigação é necessária, mas se uma reação inesperada ao tratamento com antibióticos ocorre, em seguida, testes sorológicos para sífilis são obrigatórios.
Doenças associadas
Embora tradicionalmente associados com sífilis, a reação é bem documentado com outras riquetsioses, como a doença de Lyme ea febre recorrente. Por muitos anos houve uma sugestão de que micoplasmaspodem estar envolvidos na etiologia da artrite reumatóide e outras auto-imunes , incluindo doençassarcoidose . Assim, pode ser possível para tratar a infecção para tratar a doença. Minociclina parece ser a droga de escolha e há relatos de que a produção melhora, mas só depois de uma reação de Jarisch-Herxheimer. 3 Se isso é mostrado ser o caso , poderia ter implicações enormes para a gestão de tais doenças. 4
Gestão
É costume dar corticosteróides na sífilis sintomática tardia, começando um dia antes da primeira injeção de penicilina e rejeito-lo um dia depois da primeira injeção. Uma dose de cerca de 30 mg de prednisolona é típico. Isto não impede que a reação de Jarisch-Herxheimer, mas é dito para melhorar isso. As reações análogas em febre recorrente ter sido modificado por meptazinol ou pré-tratamento com infusões de policlonal anti-TNF alfa Fab com concomitante redução na concentração plasmática de interleucina 6 e 8. 5
Na gravidez, a incidência da reação no tratamento da sífilis, é de cerca de 40%. 6 monitorização fetaldeve ser realizado conforme as proporções semelhantes dos pacientes desenvolvem contracções uterinas regulares e recorrentes desacelerações variáveis. A revisão da literatura 7 encontraram evidências conflitantes que a reação é causada pela liberação de endotoxina-como o material da espiroqueta, bem como elevação de citocinas no organismo. O tipo de droga ea taxa de apuramento das espiroquetas têm pouco efeito sobre a incidência da reação. Opções de pré-tratamento Muitas têm sido exploradas com eficácia limitada, com a exceção de anticorpos anti-tumoral do fator de necrose.
Na gravidez, a incidência da reação no tratamento da sífilis, é de cerca de 40%. 6 monitorização fetaldeve ser realizado conforme as proporções semelhantes dos pacientes desenvolvem contracções uterinas regulares e recorrentes desacelerações variáveis. A revisão da literatura 7 encontraram evidências conflitantes que a reação é causada pela liberação de endotoxina-como o material da espiroqueta, bem como elevação de citocinas no organismo. O tipo de droga ea taxa de apuramento das espiroquetas têm pouco efeito sobre a incidência da reação. Opções de pré-tratamento Muitas têm sido exploradas com eficácia limitada, com a exceção de anticorpos anti-tumoral do fator de necrose.
Complicações
Na sífilis precoce a reação é apenas um incômodo menor. Na sífilis tardia pode em muito raras ocasiões ser mais graves. Assim, em neurosífilis pode levar à epilepsia ou uma progressão rápida e irreversível, e na paralisia geral , pode causar exacerbação no valor de psicose temporária. Morte súbita tem sido relatada na sífilis cardiovascular. Na laringe goma , edema local podem necessitar de traqueostomia .Nos estágios mais avançados da gravidez de monitorização fetal é aconselhada.
Prognóstico
A recuperação é normalmente rápida e o curso do tratamento é concluído.
Aspectos históricos
Adolf Jarisch foi um dermatologista austríaco que nasceu em 1850 e morreu em 1902. Jarisch publicou sua descrição da reação de Jarisch-Herxheimer, em 1895, sete anos antes de Herxheimer publicou sua própria descrição. Como isso foi muitos anos antes da descoberta da penicilina, a descrição original relacionados com o tratamento com mercúrio . Herxheimer Karl era um dermatologista alemão que nasceu em 1861 e morreu em 1944. Herxheimer publicou sua descrição da reação de Jarisch-Herxheimer em 1902. Ele já havia renunciado seus cargos por causa de sua idade, quando os nazistas tomaram o poder em 1933, mas, apesar de ser judeu, ele teimosamente se recusou a deixar seu país natal. Ele foi preso no Outono de 1941 e em 27 de agosto de 1942, aos 81 anos, morreu em um campo de concentração.
Referências de documentos
- Loewen PS, Marra CA, F Marra ; Revisão sistemática do tratamento da doença de Lyme precoce,.Drogas. 1999 fevereiro; 57 (2) :157-73. [Resumo]
- van Voorst Vader PC , gestão e tratamento da sífilis. Dermatol Clin. 1998 Oct; 16 (4) :699-711, xi.[Resumo]
- Marshall TG, Marshall FE ; Sarcoidosis sucumbe aos antibióticos - implicações para a doença auto-imune;. Autoimmun Rev. 2004 Jun; 3 (4) :295-300. [Resumo]
- Marshall TG, Marshall FE ; Antibióticos na Sarcoidose - Reflexões sobre o primeiro ano; Journal of Medical Research Independent 2003; 1 (3): 2
- Fekade D, K Knox, Hussein K, et al ; Prevenção de Jarisch-Herxheimer reações pelo tratamento com anticorpos contra o fator de necrose tumoral alfa,. N Engl J Med. 1996 01 de agosto; 335 (5) :311-5. [Resumo]
- Myles TD, Elam G, Park Hwang-E, et al ; A reação de Jarisch-Herxheimer e acompanhamento da evolução do feto em mulheres grávidas tratadas para a sífilis. Obstet Gynecol. 1998 Nov; 92 (5) :859-64. [Resumo]
- Pound MW, Maio DB ; mecanismos propostos e opções de prevenção de Jarisch-Herxheimer reações;. . J Clin Pharm Há junho 2005, 30 (3) :291-5. [Resumo]
|
A reação de Herxheimer assemelha bacteriana sepse e pode ocorrer após o início antibacterianos , como a penicilina ou tetraciclina , ou o tratamento de febre transmitida por carrapatos reincidente. Uma associação foi encontrada entre a liberação do calor estável proteínas de espiroquetas e da reação. O mesmo pode ser verdade paracandida die-off, quando as toxinas do vazamento de candida morrendo no corpo. Normalmente, a morte dessasbactérias ea liberação associada de endotoxinas ocorre mais rapidamente do que o corpo pode eliminar as toxinas.Ela se manifesta dor), e exacerbação de lesões de pele . A intensidade da reação indica a gravidade da inflamação .Reação geralmente ocorre dentro de duas horas de droga administração , mas geralmente é auto-limitada. Profilaxia e tratamento com um anti-inflamatório agente pode parar a progressão da reação. Oral aspirina a cada quatro horas durante 1-2 dias, ou 60 mg de prednisona por via oral ou por via intravenosa tem sido utilizada como tratamento adjuvante.
A reação Herxheimer é classicamente associada com a penicilina tratamento da sífilis . Duração da sífilis é normalmente apenas algumas horas. A reação também é visto em outras doenças causadas por espiroquetas, como a borreliose ( doença de Lyme e carrapatos febre recorrente ) e leptospirose , e de febre Q .[ 1 ] Reações similares também foram relatados para ocorrer em bartonelose (incluindo da arranhadura do gato doença ), [ 2 ] [ 3 ] brucelose , [ 4 ] a febre tifóide , [ 5 ]e triquinose . [ 6 ]
[Fisiopatologia
A reação Herxheimer mostrou um aumento na inflamatória citocinas durante o período de exacerbação, incluindo alfa fator de necrose tumoral , interleucina-6 e IL-8 . [ 7 ] [ 8 ]
[ História
Ambos Jarisch Adolf , [ 9 ] um austríaco dermatologista , e Karl Herxheimer , [ 10 ] um dermatologista alemão, são creditados com a descoberta da reação de Jarisch-Herxheimer. Ambos Jarisch Herxheimer e observaram reações em pacientes com sífilis tratados com mercúrio . A reação foi visto pela primeira vez após o tratamento em estágios iniciais e depois de sífilis tratados com Salvarsan , mercúrio, ou antibióticos . Ele é visto em 50% dos pacientes com sífilis primária e cerca de 90% dos pacientes com sífilis secundária. [ 1 ]
[ Referências
- ^ um b Loscalzo, Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene, Dennis L. Kasper, Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. (2008). Princípios de Harrison of Internal Medicine . McGraw-Hill Medical. pp 1048-1067. ISBN 0-07-146633-9 .
- ^ . Rolain JM, Brouqui P, JE Koehler, Maguiña C, Dolan MJ, Raoult D (Junho de 2004) "Recomendações para o tratamento de infecções humanas causadas por espécies de Bartonella" . Antimicrob Terapêutica agentes 48(6): 1921-1933. doi : 10.1128/AAC.48.6.1921-1933.2004 . PMC 415.619 .PMID 15155180 .
- ^ Koehler JE; Duncan LM (29 de setembro de 2005). "Registros de caso do Hospital Geral de Massachusetts Caso 30-2005 Um homem de 56 anos de idade, com febre e linfadenopatia axilar..." New England Journal of Medicine353 (13): 1387-1394. doi : 10.1056/NEJMcpc059027 . PMID 16192484 .
- ^ Madkour MM (2003). "Brucelose". Em DA Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth. Oxford Textbook of Medicine . Oxford: Oxford University Press. p. 545.ISBN 0-19-262922-0 .
- ^ Keith Parker, Laurence Brunton; Goodman, Louis Sanford; Donald Blumenthal; Iain Buxton (2008). "Inibidores da síntese de proteínas e diversos agentes antibacterianos". Goodman & Gilman Manual de farmacologia e terapêutica . McGraw-Hill Medical. p. 768. ISBN 0-07-144343-6 .
- ^ Grove DI (2003). "Infecções por Nematóides de menor importância". Em DA Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth. Oxford Textbook of Medicine . Oxford: Oxford University Press. p. 809. ISBN 0-19-262922-0 .
- ^ Vidal V, Scragg IG, Cutler SJ, et al. (Dezembro de 1998). "Lipoproteína de grandes Variável é um fator de indução de TNF-principal de febre piolho-borne reincidente". Nat. Med. 4 (12):. 1416-1420 doi : 10.1038/4007 . PMID 9846580 .
- ^ Kaplanski G, B Granel, Vaz T, Durand JM (Julho de 1998). "Reação de Jarisch-Herxheimer complicando o tratamento de endocardite crônica febre Q: TNFalpha elevada e IL-6 níveis séricos". J. Infect. 37 (1):. 83-4 doi :10.1016/S0163-4453 (98) 91120-3 . PMID 9733392 .
- ^ Jarisch A (1895). "Therepeutische Versuche Sífilis bei". Wien Med Wochenschr 45 : 721-42.
- ^ Herxheimer K, D Krause (1902). "Ueber eine bei Syphilitischen Quecksilberreaktion vorkommende". Deutsch Med Wochenschr 28 (50):. 895-7doi : 10.1055/s-0028-1139096 .