Encefalomielite Disciminada Aguda

wClinicamente quadro polisintomático  de curso monofásico.

w

wRara (0,4/100.000/ano) é a causa mais comum de doença da substância branca em crianças (pós-ressonância)

wUm primeiro episódio de ADEM diagnóstico diferencial com esclerose múltipla é muito difícil – especialmente em adolescentes

wAntecedentes de infecção ou vacinação 2 e 30 dias antes dos sintomas clínicos

w

wSintomas sistêmicos, febre, mialgias, cefaléia, náuseas e vômitos

w

wSintomas neurológicos multifocais, piramidais, extrapiramidais e cerebelares

wComprometimento de tronco cerebral e de nervos cranianos

w

wAlteração do nível de consciência – coma

w

wCrises convulsivas

w

wDescontrole esfincteriano com identificação de nível sensitivo – comprometimento medular

wNeuroimagem é o exame complementar mais importante

w

wCT de encélalo demonstrando lesões hipodensas no parênquima  cerebral e cerebelar - lesões grandes

w

wRME – FLAIR e T2 sendo capaz de demonstrar todas as lesões

wElevação dos  marcadores inflamatórios

wLCR normal ou alterações inespecíficas

w

wSíntese intratecal de bandas oligoclonais de IgG (0 - 30% dos casos

wEncefalites

wEsclerose múltipla

wVasculites

wLeucoencefalopatia multifocal progressiva

wNeurosarcoidose

wPanencefalite

wLeucodistrofias, encefalopatias mitocondiais e pós-quimio e radioterapia

wADEM

wMasculino

w< 10 anos

wSíndrome febril prévia

wPolisintomática

wRM: GB e tálamos

wRM: rara corpo caloso

wBandas oligoclonais –

wCurso monofásico

  w

Esclerose múltipla

wFeminino

w> 10 anos

wSíndrome febril ausente

wMonosintomática

wRM: rara GB e tálamo

wRM: corpo caloso

wBandas oligoclonais +

wCurso polifásico

Recidivas

14 %

12%

Mortalidade

0%

0%

Recuperação total

74%

80%

Seqüelas

26%

20%

Seqüelas motoras

17%

16%

Seqüelas comp/conduta

9%

4%

Síndrome de Melnick-Needles

Melnick-AGULHAS OSTEODYSPLASTY  OSTEODYSPLASTY DE Melnick e agulhas

Gene Fenótipo Relacionamentos

Localização Fenótipo Fenótipo  número MIM Gene / Locus Gene / Locus  número MIM Xq28 Melnick-Needles síndrome 309350 FLNA 300017

Sinopse Clínica

TEXTO

Um sinal de número (#) é usado com essa entrada porque a síndrome de Melnick-Needles é causada por mutações no gene que codifica filamin A (FLNA; 300.017 ).

Descrição

Melnick-agulhas síndrome é 1 de 4 síndromes otopalatodigital causadas por mutações no gene FLNA. Estes distúrbios, incluindo displasia frontometaphyseal (febre aftosa; 305620 ), síndrome-1 otopalatodigital (OPD1;311.300 ), e síndrome otopalatodigital-2 (OPD2; 304.120 ), constituem um espectro fenotípico. No final moderado do espectro, os machos com OPD1 tem fenda palatina e anomalias esqueléticas suaves com surdez condutiva causada por anomalias ossicular. DMF é caracterizada por um esqueleto surdez displasia generalizada, e defeitos urogenitais. Os homens com OPD2 ter desativação anomalias esqueléticas, além de malformações variáveis ​​na parte posterior do cérebro, coração, intestinos, rins e que frequentemente levam à morte perinatal. O fenótipo mais grave, MNS, é caracterizada por uma displasia esquelética no heterozigoto. Homens afetados apresentam malformações graves semelhantes aos observados em indivíduos com OPD2, resultando em letalidade pré-natal ou morte nos primeiros meses de vida (revisão por Robertson, 2005 ). Verloes et al. (2000) sugeriu que esses distúrbios constituem uma única entidade, que eles chamaram de 'Osteodistrofias fronto-otopalatodigital.

Características Clínicas

Melnick e agulhas (1966) descreveu as famílias que continham casos múltiplos em várias gerações de uma doença óssea congênita grave caracterizada por fácies típica (exoftalmia, bochechas cheias e micrognatia e desalinhamento dos dentes), a queima das metáfises dos ossos longos, s-como a curvatura dos ossos de pernas, constrições irregulares nas costelas, e esclerose da base do crânio. Macho-macho de transmissão foi pensado para ter ocorrido em 1 instância. Obstrução ureteral foi observado no caso original ( Melnick e agulhas, 1966 ) e em vários outros relatados. 'Osteodysplasty' era o termo sugerido por Coste et al. (1968) , que descreveu uma mulher de 58 anos de idade afetada. A doença óssea foi reconhecido na infância, quando ela começou a andar. Parto normal era impossível por causa da pelve contratada. Osteoartrite da coluna lombar e no quadril deu muita dor. Sua altura foi normal. Fácies marcantes composta sapo, como olhos, testa alta, as bochechas vermelhas, cheias e queixo recuado.Os raios X mostrou curvadas ossos longos, tortuosos nervuras listrados, e clavículas deformadas, escápulas, e pélvis.Beighton e Hamersma (1980) especularam que a displasia frontometaphyseal e osteodysplasty (MNS) pode ser devido a um mesmo gene. Eles sugerem que o gene pode ser ligada ao X e que a condição anterior é o fenótipo usual em homens hemizigotos e esta última condição o fenótipo normal em mulheres heterozigotas. Eles apontaram que as manifestações em Melnick e 2 agulhas de famílias (13 pessoas afetadas; 9 fêmeas, 4 machos) foram altamente variável. Para além de uma instância duvidosa, nenhuma transmissão de homem-macho foi relatado. características enfatizadas por Kozlowski (1993) com base em 9 casos incluídos no peito, pequeno deformado, fontanela anterior ampla associada com a testa proeminente, e as vértebras alta. Um de seus pacientes foi diagnosticada na idade de 37 anos. Todos eram do sexo feminino. Kristiansen et al. (2002) relataram 2 meninas severamente afetados com síndrome de Melnick-Needles e sua mãe ligeiramente afectada. Eles analisaram o padrão de inativação do cromossomo X nesta família para determinar se ele estava relacionado com o fenótipo variável. Um padrão de inactivação muito inclinada foi observada no sangue de ambos, mãe ligeiramente afectada e uma das suas filhas, enquanto que um padrão de inactivação altamente enviesada em DNA esfregaço bucal foi observada na mãe só. Inativação do X, portanto, não explicou o fenótipo variável nesta família. machos nascidos de mães afetadas Von Oeyen et al. (1981) observou uma mulher afetada cujo filho, que morreu logo após o nascimento, também foi afetada. O filho tinha onfalocele e rins hipoplásicos. Von Oeyen et al. (1982) relataram um homem severamente afetados com anomalias congênitas múltiplas que nasceu de uma mãe afetada e morreu logo após o nascimento. Um caso semelhante foi relatado por Theander e Ekberg (1981) . Zackai et al. (1986) eDonnenfeld et al. (1987) descreveu um feto do sexo masculino afetados letalmente identificados no pré-natal em uma mulher com oligoidrâmnio e MNS. A condição foi detectada em ultra-sonografia 16 semanas de gestação.Autópsia de feto abortado eletivamente mostrou exoftalmia, seqüência da barriga da ameixa seca com atresia uretral e megacystis, tetralogia de Fallot, defeito do canal atrioventricular, e má rotação completa do intestino.Krajewska-Walasek et al. (1987) encontraram 6 exemplos dessa síndrome em homens: havia 3 exemplos bem documentados letais da doença entre os filhos de mulheres afetadas e 3 exemplos nos machos nascidos de pais normais e, presumivelmente, representa novas mutações. Um dos pacientes descritos em detalhe morreu de pneumonia aos 3 anos após repetidos ataques de pneumonia. Van der Lely et al. (1991) descreveu características típicas de um homem de 11 anos de idade negro que foi o sexto de 8 filhos de pais saudáveis, não aparentados. Ele pode ser o homem mais velho sobreviver com esse transtorno. Neou et al. (1996) descreveu uma mãe com síndrome de Melnick-Needles cujo filho teve manifestações parciais da síndrome. Suas características faciais foram semelhantes aos de sua mãe. Ele não era curto, mas era retardado mental. O exame radiológico mostrou base do crânio esclerosada, fita-como a queima de costelas, clavículas curtas arqueadas, pélvis pequena, com crista ilíaca fina e moderada queima da parte distal dos ossos longos. Além disso, ele tinha o defeito do septo atrial, estenose pulmonar, má rotação intestinal, e ectopia renal. Neou et al. (1996) propôs que Melnick-Needles síndrome nem sempre é letal no sexo masculino nascidos de mães afetadas. Verloes et al. (2000) relataram um caso leve de OPD2, um caso grave de OPD2 com anomalias do sistema nervoso central e algumas manifestações de displasia frontometaphyseal, um caso letal de OPD2 com semelhanças com a Melnick-Needles síndrome, e 3 meninos nascidos de mães não relacionados com MNS (1, com uma forma grave, 1 com uma forma letal, e um feto abortado). Eles revisada as características destes distúrbios e em OPD1 e sugeriu que estas desordens constituem uma única entidade.

Herança

Melnick-Needles síndrome é uma doença ligada ao X dominante. A maioria dos casos descritos são em mulheres.Nyhan e Sakati (1976) descreveram uma família com 4 mulheres afetadas em 3 gerações sucessivas. Von Oeyen et al. (1982) encontraram uma proporção sexual de 21 fêmeas e 3 machos nos casos relatados. Melnick (1982)estudaram 4 novas famílias nos Estados Unidos, em dois, 3 gerações foram afetados e nos outros dois, 2 gerações. A síndrome de Melnick-Needles tinha sido assumida como uma doença autossômica dominante. No entanto, Gorlin e Knier (1982) analisou as famílias relatadas com reestudo de alguns. Melnick teve reexaminados os casos dos homens 'na parentela que afirmara em 1966 e encontrou-os, de facto, normal. Ao todo, Gorlin e Knier (1982)encontrou 23 pacientes em 15 pedigrees. A maioria dos casos eram esporádicos e podem representar novas mutações. Em apenas 3 pedigrees houve transmissão de uma geração para outra, sempre do sexo feminino para o feminino. Ter Haar et al. (1982) sugeriu herança autossômica recessiva, com base em uma família com um irmão afetado e irmã e seu primo afetada quarto. Esta desordem foi posteriormente caracterizada como uma entidade distinta e nomeou ter Haar síndrome, ver 249420 . Veja também rever por Wettke-Schafer e Kantner (1983) .

Patogênese

Svejcar (1983) encontraram um aumento do teor de colagénio; o processo de osso esclerosante pode ser uma expressão do mesmo. Fryns et al. (1988) enfatizou hiperfrouxidão da pele e articulações, sugerindo que essa condição é uma doença do tecido conjuntivo generalizada.

Genética Molecular

Herança ligada ao X é estabelecido por demonstração de Robertson et ai. (2003) que a síndrome de Melnick-agulhas é causada por ganho de função-mutações no gene que codifica filamin A (FLNA; 300.017 ). Mutações no gene FLNA foram encontrados em 12 pacientes não relacionados, presumivelmente com Melnick-agulhas síndrome, todos do sexo feminino. Todos tiveram mutações no exão 22 do gene. Uma mutação foi encontrada em 6 indivíduos, uma segunda mutação em 5, e uma mutação terceiro num único caso. Robertson et ai. (2006)identificaram uma mutação no gene FLNA ( 300.017,0013 ) em uma menina com síndrome de Melnick-Needles. A menina tinha uma irmã gêmea afetados que não são portadores da mutação, a mãe não afetado também não são portadores da mutação. Os gêmeos nasceram com bolsas amnióticas separadas dentro de um único córion, e análise zigosidade indicou uma alta probabilidade de que as meninas eram gêmeos monozigóticos. Robertson et al.(2006) concluíram que a mutação ocorreu FLNA postzygotically no gêmeo afetado e enfatizou a importância do achado para o aconselhamento genético.

Veja também:

Gorlin e Langer (1978) ; Maroteaux et al. (1968) ; Robertson (2007) ; Sellars e Beighton (1978) ; Theodorou et al.(1982)

Referências

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▸ Colaboradores: Carol A. Bocchini - atualizada: 07/28/2009 Data de criação: Victor A. McKusick: 1986/06/04 ▸ Editar História: carol: 07/28/2009