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quinta-feira, 26 de janeiro de 2012

AADC DEFICIÊNCIA


Como é AADC Deficiência diagnosticada?
O quadro clínico em AADC é semelhante ao da deficiência de tirosina hidroxilase (TH), guanosina trifosfato cyclohydrolase deficiência (GTPCH), sepiapterin reductase deficiência (SR), bem como outras doenças relacionadas com a dopamina. CSF análise de metabólitos de neurotransmissores certos pode ajudar a distinguir entre todas essas condições e cada uma dessas condições exige terapias separado. É por isso que é melhor ter a punção lombar.
1)  Líquido Cefalorraquidiano / CSF (punção lombar)
Uma amostra do líquido cefalorraquidiano (LCR) é retirada de uma criança com suspeita de deficiência AADC (ou doença de dopamina outros similares relacionados). O CSF pode fornecer um resultado positivo para quase conclusiva AADC deficiência, bem como eliminando outras doenças relacionadas com a dopamina. Há apenas poucos laboratórios no mundo capazes de confirmar a deficiência AADC medindo HVA, 5-HIAA, 3-O-metildopa, L-DOPA, 5-hidroxitriptofano (5-HTP) e ácido vanillyllactic em uma amostra de LCR.
Um exemplo de um resultado positivo de AADC CSF:
HPLC diagnóstico de deficiência de AADC
Cromatografia Líquida de Alta Eficiência com Detecção Eletroquímica
Cromatografia Líquida de Alta Eficiência com Detecção Eletroquímica
5-HIAA = ácido 5-hidroxiindoleacético - um metabólito da serotonina
HVA = homovanílico ácido = a dopamina metabólito
5HTP = 5-hidroxitriptofano - um precursor da serotonina que se acumula no AADC deficeincy
3-OMD = 3-O-metildopa um derivado metilado de levodopa que se acumula na deficiência AADC.
2) Teste de sangue (plasma ensaio enzimático)
Apesar de uma punção lombar é a preferida (porque pode distinguir entre várias doenças que se apresentam com sintomas semelhantes) um exame de sangue para determinar a atividade da enzima também pode ser usado para dar um diagnóstico de deficiência de AADC.
Este procedimento pode ser usado para confirmar as conclusões de uma punção lombar já realizados ou confirmar um diagnóstico de deficiência de AADC se um pai de uma criança suspeita de ter essa condição se recusa a permitir que um lombar para ser realizada.
Este teste vai determinar o quão ativo é função AADC e um diagnóstico da AADC será confirmada se a atividade da função AADC é quase indetectável.
Os pais de uma criança afetada AADC pode ter o mesmo teste para confirmar o diagnóstico conclusivo de seus filhos e confirmar que eles são portadores de um alelo gene mutado para a deficiência AADC. Ver " é a deficiência AADC uma doença hereditária .
O mesmo teste também está disponível para outros membros da família (incluindo os irmãos de uma criança afetada AADC) para determinar se são portadores do alelo mesmo gene mutado para a deficiência AADC.
Este teste requer procedimentos de coleta rigorosa. O sangue deve ser desenhado de acordo com as políticas processo específico previsto por cada um dos laboratórios na seção ' onde é que amostra do meu filho ir para confirmar o diagnóstico ". 3) Teste de sangue (Análise de DNA)

O gene para a deficiência de mapas AADC ao cromossomo 7p12.1-p12.3. Sangue pode ser coletado e DNA extraído que pode permitir que o seqüenciamento de toda a região codificante do gene AADC (exon / intron-exon limite seqüenciamento). Isto significa que se uma mutação (s) é / são encontrados o diagnóstico é feito absolutamente.Detecção de mutações em uma criança afetada também significa que diagnóstico pré-natal deve estar disponível para gestações subseqüentes.
Este teste requer procedimentos de coleta rigorosa. O sangue deve ser desenhado de acordo com as políticas processo específico previsto por cada um dos laboratórios na seção ' onde é que amostra do meu filho ir para confirmar o diagnóstico ". 4) coleta de urina (para medir a atividade dos neurotransmissores)

Apesar de uma amostra de urina não é o método usual ou amplamente usado para confirmar (ou fazer o diagnóstico inicial) de deficiência AADC (descrições de 1, 2 e 3 são os preferidos), há alguma evidência de que isso possa ser possível. Um diagnóstico de Deficiência AADC foi confirmada usando uma amostra de urina sozinha medição HVA, 5-HIAA, pteridinas, L-DOPA, 5-HTP, ácido vanilyllactic e 3-0-metildopa. Mais estudos são necessários para medir o grau de precisão deste método. Medição de urina de ácido vanillactic também pode detectar a deficiência de AADC mas elevações de ácido vanillactic são pequenas e que exige laboratórios para procurar especificamente este produto químico.
Onde é que amostra do meu filho ir para confirmar Deficiência AADC?
Qualquer um dos laboratórios abaixo pode receber amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) para testar para a Deficiência AADC e outras doenças relacionadas com a dopamina. análise de DNA só pode ser realizada em dois desses laboratórios. Entre em contato com Keith Hyland em Medicina Molecular Horizon nos EUA ou Marcel Dr Verbeek na Radboud University na Holanda para mais informações. Um diagnóstico depende da correta coleta de amostras.Entre em contato com o cientista relevantes abaixo para obter informações sobre as políticas de procedimento.britânico Simon Heales PhD neurometabólicos Unidade Nacional Hospital Queen Square London WC1N 3 BG UK Tel: + 44 207 837 3611 ext. 3844 E-Mail: sheales@ion.ucl.ac.uk
Quem recebe Deficiência AADC?
Em 1992 os dois primeiros filhos (gêmeos) foram corretamente diagnosticados com Deficiência AADC (ver Hyland K. Surtees RAH Rodeck C. e Clayton PT (1992) Aromatic L deficiência de descarboxilase de aminoácidos:. As características clínicas, diagnóstico e tratamento de um novo erro inato de neurotransmissor síntese de aminas. Neurology 42, 1980-1988.)
Na sequência desta cerca de 100 crianças, em todo o mundo, ter sido diagnosticado com a doença. AADC não discrimina na escolha dos seus doentes e afeta homens e mulheres igualmente. Algumas das países onde a deficiência AADC foi diagnosticada incluem: -



Argentina
Australia
Austria
Belgium
Canada
France
Germany
Israel
Italy
Ireland
Japan
Jordan
Malaysia
Netherlands
Portugal
Singapore
Switzerland
Taiwan
UK
USA
Zanzibar
Deficiência é AADC uma condição hereditária?
sim é ...
O gene para a deficiência de mapas AADC para 7p12.1-p12.3 e é composto de 15 exons abrangendo 85 kilobases.Cada gene consiste de dois alelos. Aquele que vem do pai e um que vem da mãe. Deficiência AADC é uma herança autossômica recessiva - isto significa que cada pai tem um alelo ruim AADC que eles passam para seus filhos afetados.Exemplo 1: - Uma criança nascida aos pais a seguir não serão afetados pela doença, como os pais são não portadores de um gene defeituoso.




Figura 1: (dois alelos herdados saudável - um de cada progenitor)


Exemplo 2: - Uma criança nascida aos pais abaixo tem uma chance de 25% de herdar AADC Deficiência, 50% de chance de se tornar um portador e 25% de chance de ser livre de qualquer alelo defeituoso. Como os pais, uma criança que se torna um transportador não é normalmente esperado para mostrar qualquer sintoma.




Figura 2: Como você faz herdar o traço autossômico recessivo - Deficiência AADC 

Sintomas associados à deficiência de AADC


Deficiência AADC apresenta no início da vida com hipotonia, hipocinesia, crise oculogíricas, disfunção autonômica, humor disfórico, e distúrbios do sono. Pode haver uma série de distúrbios do movimento, mais freqüentemente distonia. Flutuação diurna e melhora dos sintomas após o sono é uma característica de deficiência AADC.   A maioria das crianças afetadas mostram o desenvolvimento motor mínimo na ausência de tratamento .

A apresentação dos sintomas é variável e há graus variáveis ​​de severidade

 

Período Neonatal

Dificuldade de alimentação
Disfunção autonômica
Hipotonia

Sintomas motores

Axial hipotonia (tônus ​​diminuído ou disquete - cabeça, tronco e membros)
Hipertonia dos membros inferiores (aumento do tônus ​​nos membros)
Tom membro flutuante
Hipocinesia (diminuição da movimentação espontânea)

Crises oculogíricas um ataque espasmódica e fixação do globo ocular para cima)


Outros distúrbios do movimento

Membro distonia (distúrbio do músculo controle )
Estímulo provocado distonia
Cervicofacial distonia
Startle mioclonia / destaque
Coréia distal
Coreoatetose
Atetose
Parkinsonismo
Flexor espasmos
Tremor

Discinesias induzidas por drogas

Coréia
Distonia (distúrbio do músculo controle )

Diurno

variação / melhoria das
sintomas neurológicos após
sono

Disfunção autonômica

Diaforese
Instabilidade da temperatura
Congestão nasal
Mudanças ptose / pupilar (pálpebras caídas)
Hipotensão / bradiarritmia
RAD / GI dismotilidade ( sintomas gastrointestinais, incluindo refluxo gastroesofágico, constipação, diarréia e alterações da motilidade e absorção (incapacidade de passar alimento através do trato gastrointestinal porque os músculos não funcionam corretamente)),

Disforia sentimento geral de indisposição, labilidade emocional e infeliz

Distúrbios do sono
Ninguém sabe a expectativa de vida de uma criança vivendo com deficiência AADC. Os sintomas variam muito de criança para criança e porque há tão poucas crianças atualmente diagnosticados com o transtorno é impossível dizer o que a longo prazo afetam de deficiência AADC vai ser. Sabemos que a deficiência já AADC crianças custam suas vidas . deficiência AADC é considerado uma descoberta relativamente novo científica e por causa da semelhança em alguns dos sintomas compartilhados com doença de Parkinson só podemos esperar que um grande avanço no tratamento da doença de Parkinson pode ter benefícios em potencial no tratamento de uma criança com AADC deficiência. No entanto, é também possível que, pesquisando os mecanismos bioquímicos envolvidos na AADC, novos insights sobre a nossa compreensão e tratamento da doença de Parkinson pode ocorrer.
Cada criança reage de forma diferente AADC afetadas aos medicamentos usados ​​para tratar o distúrbio. Abaixo estão algumas informações que podem ajudar você a entender um pouco mais sobre seus benefícios no tratamento desta doença. Por favor, não use essa informação para auto-diagnosticar ou auto-medicar seu filho e discutir em detalhe com médico assistente do seu filho / consultores os benefícios potenciais para a criança. 

Agonistas do receptor de dopamina

A dopamina é normalmente liberado a partir do final de um nervo. Cruza o gap (sinapse) entre este nervo eo próximo, onde se liga aos receptores causando os receptores para 'fogo'. Este processo permite que os sinais de transferência de um nervo para outro. Na deficiência AADC, os níveis de dopamina são insuficientes para permitir que esta passagem de sinais de ocorrer. Agonistas da dopamina são uma forma artificial de dopamina produzida naturalmente.Os agonistas imitar a ação da dopamina produzida naturalmente e eles agem ligando e estimulando os receptores de dopamina no cérebro.

Agonistas da dopamina usados ​​para tratar a deficiência AADC incluem ergot e não-formas derivadas da cravagem do centeio. Recentemente, foi relatado que as formas cravagem dos agonistas da dopamina, como a pergolida e bromocriptina pode causar uma reação séria fibrótico. As formas mais recentes de agonistas de dopamina, o pramipexol e ropinirole, agora são mais favorecidos no tratamento da deficiência de AADC, mas não têm necessariamente os mesmos benefícios que as formas da cravagem do centeio. Isto deve ser discutido com mais detalhes com o médico do seu filho afetado / consultor e com a ajuda de um especialista AADC médica.

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

Na deficiência AADC há sempre uma pequena quantidade de dopamina e serotonina, que é produzida. Inibidores da MAO são usados ​​para inibir a enzima monoamina oxidase, que normalmente quebram a dopamina ea serotonina. Na presença de inibidores da MAO as pequenas quantidades de dopamina e serotonina podem se acumular e, portanto, melhorar o processo de neurotransmissão.

Normalmente enquanto tomam inibidores da MAO é aconselhável para evitar certos alimentos e medicamentos.Embora, nós sabemos de pelo menos uma criança afetada pela AADC, em um inibidor da MAO, que continua a comer todos os grupos alimentares, sem reação adversa.

Vitamina B6 - Piridoxina
 
Vitamina B6 - também conhecida como piridoxina é um precursor de que o corpo converte em -5 piridoxal 'fosfato.Este piridoxal 5'-fosfato é necessário para o funcionamento normal da AADC. Ao aumentar a quantidade de B6, espera-se que pode ajudar a estimular a função AADC para facilitar alguma produção de dopamina e serotonina naturais. Na deficiência AADC o benefício de altas doses de B6 é desconhecida.

Agentes anticolinérgicos

Agentes anticolinérgicos, como teoricamente Trihexyphenidyl são utilizados para melhorar o desequilíbrio entre a acetilcolina e dopamina. Em crianças com deficiência AADC, estes medicamentos têm sido relatadas para ajudar a reduzir o aumento da transpiração e, possivelmente, melhorar o membro distonia.

Tem sido relatado que ele pode ajudar no alisamento de flutuações motoras.

Antiepilectics

Utilizado para o tratamento de convulsões - convulsões raramente estão presentes na deficiência AADC. 

Medicamentos Serotinergic

Seletivos da recaptação de serotonina-serotonina (ISRS) ou agonistas da serotonina podem ser usados ​​para tratar a deficiência AADC. Medicamentos serotoninérgicos podem causar uma reação adversa, se usado em conjunto com inibidores da MAO. Isto deve ser discutido com mais detalhes com o médico do seu filho afetado / consultor e com a ajuda de um especialista AADC médica.

Os medicamentos gastrointestinais
 
Existem muitos medicamentos gastrointestinais e intervenções, uma vez que seu filho tenha sido totalmente avaliados quanto a sintomas gastrointestinais e tratamentos ou procedimentos recomendados, e tentar recurso todas as informações que puder sobre os seus benefícios e riscos.

Folato
 
Na deficiência AADC há acúmulo de L-dopa. A remoção desta L-dopa requer metilfolato. Para cada molécula de L-dopa que se acumula você precisa de um molecular de metilfolato. Por esta razão, se a ingestão de ácido fólico na dieta é inadequada um paciente com deficiência de AADC pode lentamente se tornar folato deficiente. É recomendável que você converse com seu médico e verificar regularmente o estado de folato da sua criança.

Nota
 
Esta lista não é uma lista de medicamentos esgotados e nós encorajamos você a usar o link fornecido medline para explorar mais sobre cada um dos medicamentos e seus potenciais benefícios e riscos ao ser usado para tratar o seu filho. Isto pode ser difícil, como alguns dos medicamentos acima não são usados ​​rotineiramente para o tratamento de crianças.

Se você tiver dúvidas específicas sobre medicamentos usados ​​para tratar o seu filho afetado, então ele pode ser útil para se referir médico do seu filho / consultor de um especialista AADC médica para saber mais.




4 comentários:

Anônimo disse...

Meu filho é o primeiro caso confirmado de AADC no Brasil... tivemos a resposta esta semana, com exames advindos da Inglaterra. Estamos ainda nos norteando, sobre condutas, tratamentos, enfim, e tentando descobrir como fazer para montar uma associação para que possui doenças raras de neurotransmissores, e tentar conseguir apoio e auxílio para o tratamento... Há alguma orientação, que poderia me fornecer, neste sentido? Att. Agradeço!

ESTUDO DE DOENÇAS RARAS disse...

Todas as doenças raras que ainda nao tem representatividade ate pro conta de sua baixa incidencia , recebe nossa orientação de entrar em contato com o Instituto Canguru em São Paulo

canguru@institutoganguru.org.br Sra Marlene
site http://www.institutocanguru.org.br/ que seria o melhor orientador para seu caso por favor ao entrar em contato diga que foi encaminhado pelo blog GEDR e sera atendido para conversar , bem como saber da incidencia da AADc no Brasil

muito obrigado
Marcos Teixeira
estudandoraras@hotmail.com

Anônimo disse...

Muito Obrigada! Enviei um e-mail... E, parabéns pelo trabalho!!! Deus o abençõe sempre...

ESTUDO DE DOENÇAS RARAS disse...

SE ESTIVER EM SAO PAULO PARTICIPE DA CAMINHADA NA PAULISTA DIA 26/02 AS 10 HORAS NO PARQUER MARIO COVAS VAI CONHECER MUITA GENTE LIGADA AO TEMA É ORGANIZADO POR NÓS
ME PROCURE
MARCOS TEIXEIRA