GEDR: MIELITE TRANSVERSA

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segunda-feira, 21 de janeiro de 2013

MIELITE TRANSVERSA

Idiopática mielite transversa aguda (ATM) é uma resposta imune mediada por doença inflamatória desmielinizante da medula espinhal com o motor, o envolvimento sensorial e autonômica. Incidência anual estimada em entre 1/1, 000,000 e 1/250, 000, dependendo do estudo. O início pode ocorrer em qualquer idade e ambos os sexos podem ser afetados. A inflamação da medula espinhal é focal e os sinais e sintomas são geralmente bilateral e dependem da extensão e localização da lesão, com a medula espinhal torácica sendo a localização mais comum. Progressão para nadir ocorre entre 4 horas e 21 dias após o início.Envolvimento motor é caracterizado por espasmos membros, rigidez, fraqueza e muscular. Se o cabo superior espinhal está envolvida em seguida, a função respiratória pode ser prejudicada. Dor nas costas, parestesia, dormência e dor neuropática são comuns as manifestações sensoriais. Desconfortável banda como sensações ao redor do tronco e dor radicular também foram relatados.Anomalias autonômicos incluem disfunção sexual, desejo urinária / retenção e urgência do intestino / retenção. Disreflexia autónoma (ADR), resultando em rápido início da hipertensão e bradicardia, é uma complicação em pacientes com lesões da medula espinal no T6 ou superior e, geralmente, com mielite grave.Por definição, a etiologia da MTA idiopática é desconhecida. Uma história de doença viral (geralmente uma infecção respiratória superior) geralmente precede o aparecimento de sintomas em três semanas e idiopática ATM se acredita estar associada com uma resposta imunitária contra tardia de uma infecção microbiana recente de que, inadvertidamente, tem como alvo a medula espinhal. A abordagem diagnóstica gira em torno de confirmar o diagnóstico de mielite (MRI reveladoras transversais lesões da medula espinhal e inchaço, com lesões extensas longitudinalmente em alguns casos), e exclusão de causas secundárias (RM, sorologia e análise do líquido cefalorraquidiano para descartar ATM secundário; ver este termo), a qual pode estar associada a um curso de doença reincidente requerendo tratamentos preventivos. Lesões agudas de compressão (por exemplo, metástases e abscesso epidural) e enfarte do cordão espinal também devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Tratamento agudo pode incluir terapia de corticosteróides e troca de plasma. Os benefícios de imunoglobulinas intravenosas e ciclofosfamida ainda não está estabelecida.Gestão a longo prazo é principalmente sintomático e deve incluir terapia de reabilitação. O prognóstico é variável e imprevisível. A recuperação pode começar entre 2 e 12 semanas após o início dos sintomas. A recuperação total (que ocorre em apenas um terço dos pacientes) pode levar anos e sequelas permanentes são freqüentes (incapacidade moderada em um terço dos pacientes e deficiência grave no terço restante).