Noma

Noma é uma doença que causa destruição gangrenosa grave dos tecidos moles e ósseos da face. Sua prevalência exata é desconhecida. A doença estava presente no mundo ocidental até o início do século 20, mas agora afeta principalmente crianças entre 2 e 6 anos de idade residentes nas regiões mais pobres do mundo.Raros casos de noma têm sido descritos em adultos com imunodeficiência grave (indivíduos com AIDS ou mielopatia, ou aqueles que estão sendo tratados com imunossupressores) na África e no mundo ocidental. Além da grave destruição facial, crianças com noma geralmente apresentam rinolalia aperta, incontrolável babando e socialmente handicapping halitose. A seqüela mais debilitante é constrição maxilar permanente. Resolução espontânea da doença está associada com a formação de cicatrizes extremamente denso e fibroso que pode levar a anquilose óssea entre a mandíbula e da maxila ou da mandíbula e do osso malar.A abertura bucal nestas crianças é limitada entre 0 e 10 mm fazendo a ingestão de alimentos sólidos problemático ou impossível. Os fatores de risco associados com noma são a desnutrição, doenças intercorrentes, como a rubéola ou a malária, má higiene oral, bem como a presença de uma lesão da mucosa gengival (um sinal precoce de necrosante gengivite). A etiologia ainda é desconhecida. A etiologia bacteriana desde há muito tem sido sugeridos, mas a realização de estudos extensos nas regiões mais afetadas pela doença é problemática. Os poucos estudos relatados indicaram que as bactérias Prevotellae Fusobactérias grupos podem desempenhar um papel na doença. A gestão de noma aguda visa melhorar o estado de saúde (introdução de uma dieta equilibrada e suplementos vitamínicos e hidratação suficiente) dos indivíduos afetados e prestação de cuidados tópicos. Antibióticos são recomendados para evitar as complicações, muitas vezes letal associada com a infecção e para ajudar a limitar a extensão da lesão. Se a lesão é ainda intrabucal e limitado, os antibióticos podem também prevenir a progressão da doença em alguns casos.Quando a fase de cicatrização está completa, a cirurgia reconstrutiva stepwise (destinadas a aliviar o estreitamento da boca e, em seguida, a reconstrução da mandíbula e da maxila, bochechas, lábios e nariz) podem ser consideradas.Noma está associada com morbidade e mortalidade significativas, muitas vezes devido a complicações como sepse generalizada, êmbolos sépticos intracerebral, broncoaspiração ou inanição. A doença se desenvolve muito rapidamente e em regiões isoladas de cuidados médicos é muitas vezes apenas procuradas as lesões são bem estabelecidos. Tratamento tardio não vai permitir um retorno aostatus quo ante . Além de reconstrução da face de crianças afetadas, cirurgia reconstrutiva pode ser usado para permitir melhora da função prejudicada (elocução, a continência salivares, abertura bucal). A doença leva à exclusão social das crianças afectadas: são raramente admitidos em escolas por medo de contaminação (que na realidade não ocorre) e muitas vezes são rejeitadas por suas famílias e da aldeia, que continuam a ver noma como uma maldição. * Autor: Dr. D. Baratti-Mayer (Março de 2007) *.