NEVO CONGENITO GIGANTE

SINOPSE
O correto manejo do nevo congênito gigante é de extrema importância clínica devido ao potencial de transformação maligna e à dificuldade terapêutica imposta por estas lesões. Apesar deste
tema ser bastante controverso, muitos aspectos conceituais, terapêuticos e prognósticos já estão estabelecidos e possibilitam uma conduta com embasamento clínico-epidemiológico para o nevo congênito gigante. O objetivo deste trabalho é ajudar o médico que se depara com um caso de nevo
congênito gigante a estabelecer um conduta correta e atualizada.
UNITERMOS: Nevo Congênito, Lesões Congênitas, Lesões Melanocíticas, Nevo Gigante, Melanoma, Expansores de Pele, Laserterapia.
ABSTRACT
The appropriate management of giant congenital nevi is of great clinical significance due to the
potential of malignant transformation and technical difficulty of surgical treatment. The management of these lesions is not a consensus, but recent studies have been established new concepts that
helped to adopt an evidence-based approach. Our purpose is to help physicians to procede an updated management when facing a giant congenital nevus.
KEY WORDS: Congenital Nevocellular Nevi, Giant Nevi, Congenital Lesions, Melanoma, Melanocytic Nevi, Skin Expansion, Laser for Cutaneous Lesions, Dermabrasion.
CARLOS RENATO KUYVEN – Residente do
Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas
de Porto Alegre.
RINALDO DE ANGELI PINTO – Professor,
Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital
de Clínicas de Porto Alegre – Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul.
ROBERTO CORREA CHEM – Professor Chefe da Unidade de Microcirurgia Reconstrutiva e
Cirurgia da Mão do Serviço de Cirurgia Plástica
do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul.
MARCUS VINICIUS MARTINS COLLARES
– Chefe da Unidade de Cirurgia Craniomaxilofacial do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital
de Clínicas de Porto Alegre – Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
GREGORIO DANIEL WAIZMAN – Residente do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre.
Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Faculdade de Medicina da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Endereço para correspondência:
Dr. Carlos Renato Kuyven
Rua Silvério Souto, 116
91720430 – Porto Alegre – RS – Brasil
Fone: (51)336-8076 – (51)9965-3382
I NTRODUÇÃO
O nevo congênito gigante (NCG)
não é um achado freqüente. Sua incidência é de apenas 1:20000 (1, 2, 3, 4,
5). Por que motivo, então, esta lesão
recebe tamanha atenção e constitui um
tópico obrigatório dos livros de Dermatologia, Neonatologia e Cirurgia Plástica? A importância do NCG decorre do
seu risco de malignização, das dificuldades terapêuticas e do prejuízo estético
causado pela própia lesão ou pela seqüela do tratamento efetuado. O tratamento
destas lesões é um desafio para o cirurgião plástico, tanto do ponto de vista técnico como de manejo psicológico dos
pais e da criança. O objetivo deste artigo
é apresentar uma revisão atualizada deste tema, discutindo a conduta do médico
frente a um paciente com NCG, incluindo as novas perspectivas de tratamento.
D EFINIÇÃO
Os nevos congênitos são lesões
melânicas com bordas irregulares, bem
delimitadas e com pigmentação heterogênea, que em 95% dos casos possuem pêlos (nevo congênito piloso).
Estão  presentes em qualquer região
anatômica, mas alguns autores descrevem a região dorsal e coxas como
áreas de maior incidência (5, 6). As
lesões tendem a acompanhar um dermátomo. Em geral, não crescem e
apenas acompanham o  crescimento
corporal.
A classificação dos nevos congênitos é geralmente feita conforme o tamanho da lesão. Alguns autores definem os NCG como aqueles maiores do
que a superfície de duas palmas do paciente em qualquer região anatômica e
maior do que uma palma quando localizados na face (7, 8). Outros consideram a lesões maiores do que 20-30%
da superfície corporal (ou 930 cm2
 em
adultos) (2, 9). Um estudo demonstrou
aumento do risco de malignização já a
partir de lesões maiores que 5% da superfície corporal (10). A maioria dos
autores usa o maior diâmetro da lesão
acima de 20 cm para definir NCG (5,
6, 11, 12, 13, 15). Outros, mais abrangentes, incluem lesões com mais de 9,9
cm (5). Alguns autores dentro da Cirurgia Plástica definem o NCG como
aquele que, após sua excisão, não há
condições de fechamento primário, necessitando de técnicas especiais de cobertura (14).
Do ponto de vista histológico, o
NCG tem um padrão de nevo composto ou intradérmico. As células névicas
podem invadir anexos cutâneos, nervos
e vasos. Caracteristicamente, o NCG
possui um componente de acúmulo de
células névicas na camada basal e nas
camadas profundas da derme e subcutâneo, quando comparadas aos nevos
adquiridos que apresentam com freqüência componente intradérmico superficial (3, 6). Contudo, o diagnóstico diferencial histológico ainda não é
confiável (14). Linhas de pesquisa
atuais tentam encontrar um padrão
histológico ou histoquímico que identifique os NCG com potencial de malignização.
ARTIGOS DE REVISÃO
Revista AMRIGS, Porto Alegre, 44 (1,2): 69-73, jan.-jun. 2000 69

V Encontro Brasileiro de Síndrome de Williams

“A força que vem do coração”

Dias 11 e 12 de fevereiro de 2012 em São Paulo

ETEC – Escola Técnica Estadual do Estado de São Paulo do Parque da Juventude

ABSW - Associação Brasileira de Síndrome de Williams-Beuren completa 10 anos de muita dedicação e amor ao próximo, lutando pelos Direitos das Pessoas com Deficiência Intelectual, divulgando informações sobre a SWB para melhorar a qualidade de vida das crianças, jovens e adultos, além de estimular a  ampla difusão de avanços das pesquisas científicas e tratamentos de reabilitação e qualidade de vida e unir as famílias, profissionais e pessoas com a doença para trocarem experiências meio de diversos atendimentos e encontros; além da efetiva participação na elaboração de políticas públicas democráticas inclusivas.

Venham fazer parte dessa família e aprender muito com palestrantes renomados de grandes universidades! A programação está imperdível! Serão 10 salas com atividades simultâneas sobre: vários aspectos médicos, educação, legislação, atividades multidisciplinares, qualidade de vida, música e cultura e muito mais! Também é possível se inscrever em um curso sobre educação inclusiva e elaborar um documento com propostas aos governos sobre as políticas públicas necessárias à inclusão de pessoas com SW.

Objetivo: esclarecer dúvidas dos pais e familiares, troca de experiências entre pesquisadores, difusão do conhecimento e comemoração dos 10 anos da associação.

Público-alvo: profissionais da área médica, reabilitação, direito, educacional, habitacional, transporte, social, e cultural, pesquisadores, estudantes,  pais, familiares, pessoas com SW, jornalistas e demais interessados. 

Programação resumida:

• Compreendendo a Síndrome de Williams no Brasil (diagnóstico, aconselhamento genético, SUS e pesquisas);
• Aspectos médicos (cardiologia, ortopedia, problemas urinários, oftalmologia, otorrino, psicologia, neurologia entre outros);
• Direitos e deveres das pessoas com deficiencias
• Reabilitação baseada na comunidade;
• Convenção Internacional da ONU sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência;
• Benefício de Prestação Continuada – BPC.

Local:  ETEC – Escola Técnica Estadual do Estado de São Paulo do Parque da Juventude

AV. Cruzeiro do Sul, 2630 – Santana – São Paulo / SP - Informações sobre o local:http://www.etecparquedajuventude.com.br

Horário: das 8hs às 18hs

Programação completa no site da ABSW - Site: www.swbrasil.org.br

Inscrições  com certificado de participação: E-mail: swbrasil@swbrasil.org.br

Tel/fax: (11) 2305-2957 (Secretaria)

Diarréia de sódio congênita

Diarréia de sódio congênita é caracterizada por diarréia aquosa grave contendo altas concentrações de sódio hiponatremia e acidose metabólica. Menos de 15 pacientes foram descritas até o momento, incluindo cinco crianças nascidas de pais consangüíneos de duas famílias relacionadas. Transmissão parece ser autossômica recessiva e análise da membrana da borda em escova intestinal dos pacientes afetados revelou que a condição é causada por um defeito funcional em um dos permutadores de sódio / próton localizado na membrana apical de pequenas células do epitélio intestinal. No entanto, não foram detectadas mutações nos genes que codificam qualquer um dos permutadores de sódio / próton identificados até o momento 

CARTAZ OFICIAL DIA MUNDIAL DE DOENÇAS RARAS EURORDIS

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Polegares Triphalangeal - brachyectrodactyly

Esta síndrome é caracterizada por polegares triphalangeal e braquidactilia das mãos. Tem sido descrita em quatro famílias e em um caso isolado. Ectrodactyly dos pés e, mais raramente, ectrodactilia das mãos também foram relatados em alguns membros da família. A transmissão é autossômica dominante. * Autor: Orphanet (Setembro 2

9ª Feira de Cidadania e Saúde no Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

No dia 30 de novembro de 2011, das 09h00 às 16h00, acontecerá a 9ª Feira de Cidadania e Saúde no Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros. Nesta edição o evento contará com  14 serviços gratuitos à população.

Veja a lista dos serviços oferecidos:

• Balcão de empregos e emissão de carteira de trabalho  - SERT
• Informações sobre questões previdenciárias e distribuição de cartilhas e folders - INSS
• Teste de Colesterol e Glicemia - Laboratório Lavoisier 
• Cálculo do Índice de Massa Corpórea (IMC) e orientações nutricionais - Equipe de Nutricionistas do HMLMB -
• Orientações sobre Planejamento Familiar - Serviço Social do HMLMB
• Orientações sobre HIV - Equipe de Enfermagem HMLMB
• Oficinas de Artesanato - VOMAT (Associação de Voluntários do HMLMB) e Equipe de Psicologia
• Pintura Artística Infantil - Equipe do  Centro de Convivência Infantil HMLMB
• Captação de Doadores de Sangue - COLSAN   

Um dos mais importantes serviços prestados será a Captação de Doadores de Sangue. "Visto que é histórico a queda de doadores neste período, estaremos pela primeira vez realizando este trabalho . A coleta de sangue será realizada em um posto da COLSAN, sendo que será disponibilizado transporte para os doadores durante a feira" orienta a organizadora do evento Sra. Elizabeth Yamada - Diretora da Divisão de Apoio Técnico do Hospital Leonor.

NÃO É NECESSÁRIO FAZER INSCRIÇÃO

AS ATIVIDADES SÃO TODAS GRATUITAS

O Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

 Av. Celso Garcia 2477, Belenzinho - São Paulo/SP

Informações: 2693-4736

CONVITE SEMINÁRIO REBRATES

Síndrome de vazamento capilar

Síndrome de vazamento capilar foi primeiramente descrita por Clarkson em 1960. É caracterizada por episódios recorrentes de hipotensão com hipoalbuminemia hemoconcentração, sem albuminúria e edema generalizado.Estes episódios são devidos a hiperpermeabilidade capilar com extravasamento maciço de plasma contendo macromoléculas menor do que 200kD e às vezes tão grande quanto 900kD. Cinqüenta e sete casos foram relatados até agora, a idade média dos pacientes é de 46 anos (variando de 9 a 67 anos). Ambos os sexos são igualmente afetados. Gamopatia monoclonal, geralmente da classe IgG um, está associada em 82% dos casos. Para alguns autores este gamopatia podem desempenhar um papel na patogênese, sem evidência de amiloidose. Cada episódio é freqüentemente precedida por infecção. Fisiopatologia é muito mal compreendida, mas citocinas (IL2), leucotrienos e apoptose endotelial têm sido sugeridos para ser envolvido em hiperpermeabilidade capilar. Portanto, alguns casos secundários ao tratamento por IL2 recombinantes têm sido relatados. Cada episódio consiste em duas fases: 
- A fase inicial é a fase de extravasamento capilar, com duração de 1-4 dias.Características clínicas são: dor abdominal, náuseas, edema generalizado (por vezes responsáveis ​​por rabdomiólise) e hipotensão que podem resultar em colapso cardiopulmonar. Insuficiência renal aguda é devido à necrose tubular aguda conseqüente a hipovolemia e rabdomiólise. 
- Os resultados segunda fase do recrutamento do fluido inicialmente extravasado.Sobrecarga intravascular com poliúria e edema pulmonar muitas vezes ocorrem.Edema pode ser mais grave devido à oferta maciça de fluidos na fase inicial.Portanto, o monitoramento desses pacientes é essencial para mudar atempado ao tratamento de depleção (incluindo diuréticos ou hemofiltração). 
mortalidade é registrada em 21% dos 57 casos descritos. No entanto, uma melhor gestão desta condição levou recentemente a uma menor mortalidade. A poucos tratamentos profiláticos têm sido tentadas com resultados variáveis, principalmente terbutalina e teofilina. Os pacientes precisam ser monitorados para gamopatia monoclonal, uma vez que pode se transformar em mieloma múltiplo. * Autor: Orphanet equipe editorial (Abril de 2003) *

Foto de quando começamos maio 2009

Informativo do nosso parceiro Operação Conta Gotas - Parabens

Curiosidades sobre epônimos famosos

"A história por trás dos epônimos"  

Doença de Crohn

Essa doença intestinal inflamatória poderia muito bem ter acabado se chamando Doença de Ginzburg ou Doença de Oppenheimer. Em 1932, 03 médicos novaiorquinos chamados Burrill Bernard Crohn, Leon Ginzburg e Gordon Oppenheimer publicaram um artigo descrevendo esse novo tipo de doença. Como Crohn era o primeiro nome da lista por ordem alfabética, a doença acabou com o seu nome!

Salmonelose

Sim, a salmonela também recebe o nome de uma pessoa! Daniel Elmer Salmon era um veterinário patologista que realizou uma pesquisas de microbiologia no final do século XIX.

Apesar de Salmon não ter realmente descoberto essa bactéria que agora recebe seu nome - foi o epidemiologista Theobald Smith que a isolou em 1885 - era ele quem coordenava o programa de pesquisa no qual a descoberta ocorreu. Smith e seus colegas nomearam a bactéria em homenagem ao chefe.

Doença de Parkinson

James Parkinson era um cara ocupado. Enquanto a maioria dos boticários ingleses mantinham negócios no ramo da medicina, ele também atuava na geologia, paleontologia e política; Parkinson até publicou um estudo científico de 03 volumes sobre fósseis.

Parkinson fez algumas pesquisas sobre gota e peritonite, mas foi seu famoso estudo de 1817 "An Essay on the Shaking Palsy" que deu seu nome à doença.

Doença de Huntington

George Huntington não era um pesquisador muito prolífico, mas fez sua parte. Em 1872, o recém-formado Huntington publicou uma das duas pesquisas que iria fazer durante sua vida.

No artigo, Huntington descrevia os efeitos de uma doença neurodegenerativa após examinar várias gerações de uma família na qual todos sofriam dessa condição genética.

Doença de Alzheimer

Em 1901, o neuropatologista alemão Alois Alzheimer começou a observar uma estranha paciente num asilo em Frankfurt. A mulher de 51 anos, Auguste Deter, não tinha memória recente e se comportava de forma estranha. Quando a paciente faleceu em 1906, Alzheimer dissecou seu cérebro e apresentou seus achados em novembro daquele ano: era a primeira descrição formal de demência pré-senil.Síndrome de Tourette

Vamos dar crédito a George Gilles de la Tourette por sua modéstia. Quando o neurologista francês primeiro descreveu essa doença em 1884, ele não deu seu nome a ela. Em vez disso, se referiu à doença como "maladie des tics".  Foi Jean-Martin Charcot, contemporâneo e mentor de Tourette, que renomeou a doença em seguida.

Parece que Tourette não tinha muita sorte com seus pacientes. Em 1893 uma antiga paciente atirou na cabeça do seu antigo médico. Ela alegava que tinha perdido sua sanidade após Tourette tê-la hipnotizado.

Linfoma de Hodgkin

O patologista inglês Thomas Hodgkin primeiro descreveu essa neoplasia que agora recebe seu nome quando estava trabalhando no Guy's Hospital de Londres em 1832. Hodgkin publicou o estudo "On Some Morbid Appearances of the Absorbent Glands and Spleen" naquele ano, mas a doença só recebeu seu nome quando Samuel Wilks redescobriu seu trabalho anos depois.

Síndrome de Klinefelter

A condição genética na qual homens tem um cromossomo X extra recebe o nome de Harry Klinefelter, um jovem endocrinologista de Boston que publicou sua pesquisa quando estava sob orientação do famoso endocrinologista Fuller Albright em 1942.

CONVITE VII Conferência Internacional sobre Doenças Raras e Medicamentos Órfãos (ICORD 2012 Tóquio, Japão)

VII International Conference on Rare Diseases and Orphan Drugs (ICORD 2012 Tokyo, Japan) C3: Connection and Collaboration, for Creation

VENUE: Convention Hall, University of Tokyo, Japan (http://www.tstc.jp/access/pdf/accessmap_e-090126.pdf ) DATES: February 4, 5 and 6, 2012   WHAT A global meeting on national and international cooperation and public health policies,  focussing on research, diagnosis, development of and access to treatment and care  for rare diseases will be held in Tokyo (February, 4-6, 2012),  http://www.prip-tokyo.jp/icord2012/ and http://www.icord.se. WHO should attend? The VII ICORD Conference will offer a platform for the exchange of perspectives for  medical and healthcare professionals, patients and patients’ groups, basic and  clinical researchers, policy-makers, government officers and pharmaceutical,  biotechnology and medical device industries.   CONFERENCE: ICORD is organized by a global panel to improve the welfare and wellbeing of  patients with rare diseases and their families world-wide through better knowledge,  research, treatment, care, information, education and awareness of rare diseases. The number of patients with each rare disease is small in each country, but rare  diseases do not know country boundaries. Consequently, they are best studied  internationally. Attend this conference for the opportunity to join discussions of  the ideas and global needs of the rare disease community. You will also meet key  members of the international community involved in policies, diagnosis and treatment  of patients with rare diseases. The program will be available later on the ICORD website (www.icord.se). Important date: Deadline for submitting abstracts of Poster presentation Dec 15, 2011 Its main topics will be: Research Diagnosis Treatment Orphan drugs Health policies on rare diseases and orphan drugs globally Ethical issues and social aspects of rare diseases International networking Patients’ needs We are looking forward to welcome you to the VII ICORD Conference in Tokyo.  Domenica Taruscio President of ICORD    The Board of ICORD Ichiro Kanazawa Chair of the Local Committee   Conference Secretariat office: icord2012contact@prip-tokyo.jp

*Due to the consequences of the earthquakes in Japan in March 2011, ICORD  decided to postpone the conference originally planned for mid-May 2011, to February 2012. New members are welcome to ICORD,  an independent non-profit organisation PORTUGUÊS  VII Conferência Internacional sobre  Doenças Raras e Medicamentos Órfãos  (ICORD 2012 Tóquio, Japão)  C3: Ligação e colaboração, para a Criação   LOCAL: Convenção Hall, Universidade de T okyo, Japão  ( http://www.tstc.jp/access/pdf/accessmap_e-090126.pdf) DATAS: 04 de fevereiro, 5 e 6, 2012   O QUE Uma reunião mundial sobre cooperação nacional e internacional e políticas públicas de  saúde, concentrando-se em pesquisa, desenvolvimento, diagnóstico e acesso a tratamento  e cuidados para as doenças raras será realizada em Tóquio (fevereiro, 4-6, 2012),  http://www .prip-tokyo.jp/icord2012 / e http://www.icord.se . Quem deve participar? A VII Conferência ICORD vai oferecer uma plataforma para o intercâmbio de perspectivas  para médicos e profissionais de saúde, pacientes e grupos de pacientes, os pesquisadores  básicos e clínicos, os decisores políticos, oficiais do governo e indústrias de dispositivos  de biotecnologia, farmacêutica e médica.   CONFERÊNCIA: ICORD é organizado por um painel global para melhorar o bem-estar eo bem-estar de  pacientes com doenças raras e suas famílias em todo o mundo através de um melhor  conhecimento, pesquisa, tratamento, cuidados, informações, educação e conscientização  de doenças raras.  O número de pacientes uns com os raros doença é pequeno em cada país, mas as  doenças raras não conhecem fronteiras país. Conseqüentemente, eles são os melhores  estudados internacionalmente. Participar desta conferência pela oportunidade de participar  de discussões de idéias e necessidades globais da comunidade das doenças raras.  Você também vai conhecer os principais membros da comunidade internacional envolvidos  em políticas, diagnóstico e tratamento de pacientes com doenças raras. O programa estará disponível ainda no site ICORD ( www.icord.se ).   Eu data mportant:  Prazo para enviar resumos de Apresentação de pôster Dec 15, 2011 Seus tópicos principais serão: Pesquisa Diagnóstico Tratamento Medicamentos órfãos Políticas de saúde sobre doenças raras e medicamentos órfãos a nível mundial Questões éticas e sociais das doenças raras Redes internacionais Necessidades dos pacientes Estamos ansiosos para recebê-lo para a VII Conferência ICORD em Tóquio.    Domenica Dra. Taruscio Presidente da ICORD    O Conselho de ICORD Ichiro Kanazawa Presidente do Comitê Local   Secretaria da Conferência escritório: icord2012contact@prip-tokyo.jp  * Devido às conseqüências dos terremotos no Japão em Março de 2011, ICORD decidiu adiar  a conferência  originalmente prevista para meados de Maio de 2011, a fevereiro de 2012. Novos membros são bem-vindos para ICORD ,  uma organização independente sem fins lucrativos

Impressão basilar principal

Impressão basilar é um critério radiológico, caracterizado por uma invaginação da junção craniovertebral no crânio, e um pescoço curto com posição anormal da cabeça. A impressão basilar primária é uma forma rara, descrita em cerca de 100 pacientes durante a década de 50, para o qual herança autossômica dominante é provável. Cerca de metade dos casos são assintomáticos, e na outra metade os pacientes podem apresentar a síndrome de Horner, síndrome piramidal ou sinais de siringomielia (problemas sensíveis, fraqueza muscular). * Autor: Dr. Robert E.-Gnansia (Janeiro de 2004) .*

Actinomicose

É uma doença transmissível causada por bacilos gram-positivos, sendo o Actinomyces israelii o mais frequente. Para a doença ocorrer, estes microorganismos patogénicos oportunistas necessitam que exista umtraumatismo penetrante ou contundente. Os três principais tipos de doença são as apresentações cervico-facial,torácica e abdominal.

Epidemiologia

O Actinomyces tem uma distribuição mundial. A doença é pouco frequente e esporádica. A infecção é rara emlactentes e crianças, sendo mais frequente entre os 15 e 35 anos, e no sexo masculino (proporção de 2:1 quando comparado com o sexo feminino).

Os micro-organismos são componentes da flora endógena do tracto intestinal, sendo o seu reservatório natural o Homem. Estes organismos crescem na cavidade oral normal como saprófitas na placa bacteriana e nas criptas tonsilares, sem aparente invasão ou resposta celular nos tecidos adjacentes. Estima-se que 30 a 50% da população mundial seja portador deste agente na cavidade oral. O A. israelii foi ainda encontrado nas secreções vaginais em 10% das mulheres que utilizam dispositivos intra-uterinos(Mulheres que usam o DIU).

Presume-se que o agente seja transmitido pessoa a pessoa, como um dos constituintes da flora oral normal.

Os Actinomyces são organismos patogénicos oportunistas, resultado a doença de um traumatismo penetrante - incluindo, mordeduras humanas - ou contundente.

O período de incubação é muito variável. Provavelmente, é de vários anos após a colonização oral e de dias ou meses após um traumatismo com a sua penetração nos tecidos.

A susceptibilidade natural é baixa e não está demonstrada imunidade após a infecção.

Clínica

As apresentações mais frequentes da doença são a cervico-facial, torácica e abdominal. Entre estas, a mais comum é a lesão cervico-facial, estando associadas à dentária, cirurgia oral, traumatismo facial ou dentes cariados. O quadro clínico inclui dor e tumefacção nodular, de consistência dura, a qual pode ser complicada por fístulas com drenagem. A propagação da doença faz-se por invasão directa dos tecidos contíguos. Esta infecção pode contribuir para uma amigdaliteobstructiva crónica.

A doença torácica é geralmente secundária à aspiração de secreções oro-faríngeas, sendo raro ter como causas a ruptura esofágica por traumatismo não penetrante ou durante uma cirurgia. O quadro clínico é o de uma pneumonia, sendo as complicações possíveis abcessos, empiema e, mais raramente, fístulaspleuro-dérmicas.

A doença abdominal afecta prinicpalmente o apêndice e o ceco, sendo o quadro clínico semelhante ao de uma apendicite. As massas que se desenvolvam lentamente podem simular neoplasias abdominais ou retroperitoneais.. Com a evolução da infecção, podem ocorrer abcessos intra-abdominais e ístulas peritoneo-dérmicas com drenagem. A donça crónica localizada origina frequentemente trajectos sinusais que drenam pus.

Exames complementares de diagnóstico

A demonstração microscópica, no pus ou tecidos, de bacilos gram-positivos ramificados ou não, em contas, não formadores de esporos, sugere o diagnóstico. A coloração álcool-ácido resistente revela-se negativa nas espécies de Actinomyces, permitindo fazer o diagnóstco diferencial com as espécies de Nocardia. A presença de partículas de enxofre na drenagem ou colecções de pus é também indicativo de diagnóstico, podendo ser visível ao microscópico ou macroscopicamente (granulações amareladas). Uma coloração de Gram das granulações de enxofre revela um retículo denso de filamentos, podendo as extremidades dos filamentos individuais projectarem-se ao redor da periferia da granulação, com ou sem clavas hialinas dispostas radialmente.

Existem também técnicas de imunofluorescência para as espécies de Actinomyces.

Para o isolamento do micro-organismo, as amostras devem ser recolhidas, transportadas e cultivadas anaerobicamente em meios semi-selectivos.

Tratamento

O tratamento realiza-se com penicilina G intravenosa ou ampicilina em altas dosagens durante 4 a 6 semanas, seguida de altas doses de penicilina oral,amoxicilina, eritromicina, clindamicina, minociclina ou tetraciclina por um período de 6 a 12 meses. A minociclina e a tetraciclina não são recomendadas para crianças menores de 8 anos. Pode ser necessário realizar drenagem cirúrgica.

Medidas de controle

Podem prevenir a infecção:

• boa higiene oral,
• cuidados dentários regulares adequados (incluindo remoção periódica da placa bacteriana),
• limpeza apropriada de feridas (incluindo mordeduras humanas).