Aspergilose Bronco pulmonar Alérgica (ABPA)

A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma doença imunológica rara pulmonar causada por hipersensibilidade ao Aspergillus fumigatus , clinicamente manifesta com asma mal controlada e infiltrados pulmonares recorrentes. A prevalência de ABPA na população em geral é desconhecida. ABPA é mais frequentemente diagnosticado em adultos, embora ele é cada vez mais diagnosticado em crianças. Embora os indivíduos afetados podem ocasionalmente ser assintomática, a maioria deles apresentam hiperatividade, respiração ofegante brônquica, hemoptise, tosse produtiva, febre baixa, mal-estar, perda de peso e / ou piora dos sintomas de asma e fibrose cística (ver este termo), o duas doenças subjacentes da maioria dos pacientes com ABPA (cerca de 2% dos pacientes com asma e 1 a 15% de pacientes com fibrose cística desenvolver ABPA). ABPA é uma doença imunológica, devido a uma predominante T-helper 2 resposta linfocitária de Aspergillus fumigatus infecção sem invasão tecidual. A inflamação pulmonar resultante induz a produção de muco, via aérea hiperactividade e, finalmente, bronquiectasia. Sua freqüência aumentada em pacientes com asma ou fibrose cística é consistente com uma susceptibilidade genética para a ABPA. achados diagnósticos de ABPA incluem a hiper-reatividade cutânea imediata ao A. fumigatus antígeno, elevado A. fumigatus níveis de IgE específicos e níveis séricos de IgE total de mais de 1.000 UI / ml. Altos níveis deA. fumigatus anticorpos IgG específicos de eosinófilos e também pode ser observada. As radiografias de tórax e torácica alta, tomografia computadorizada de tórax (TCAR) pode revelar fugazes pulmonares Opac, bronquiectasia central, muco atenuação alta, aprisionamento de ar e nódulos centrolobulares. Testes de função pulmonar pode detectar obstrução do fluxo aéreo. De acordo com os resultados laboratoriais e de imagem, cinco estágios da doença foram definidos: aguda, a remissão exacerbação, recorrente (com presença de infiltrados pulmonares, elevação de IgE total), corticosteróide-dependente asma (sibilância grave resultantes da interrupção do tratamento) e fibrose (irreversíveis anormalidades da função pulmonar). No entanto, a doença geralmente não progride através destas etapas sucessivas. diagnóstico diferencial inclui a asma grave com a sensibilização fúngica, recentemente diagnosticada a fibrose cística, tuberculose, pneumonia infecciosa (especialmente durante as exacerbações) e outras causas de pneumonia eosinofílica como Churg-Strauss (ver este termo), e granulomatose broncocêntrica. A melhor forma de tratamento não está estabelecido. As opções terapêuticas incluem corticosteróides orais (ex.: prednisolona, ​​prednisona) e antifúngicos (como itraconazol, voriconazol ou posaconazol). Outros tratamentos que têm sido tentadas incluem doses de pulso de metilprednisolona e nebulização anfotericina B e omalizumab (antifúngicos). A duração da terapia de corticosteróides varia de algumas semanas a vários meses após um episódio agudo, mas os pacientes córtico-dependentes de asma são muito difíceis de vencer fora esteróides. A duração da terapia antifúngica ainda tem de ser estabelecida. No entanto, se tolerada, pode ser utilizado durante anos. O curso clínico de ABPA é variável. Muitos pacientes de ABPA podem ser estabilizadas por longos períodos, quando tratados. No entanto, de longa duração remissões são observados em apenas 50% dos pacientes, e muitos pacientes necessitam de cursos repetidos de terapia. Bronquiectasias centrais, muco-atenuação alta e aspergiloma concomitante ao diagnóstico identificar um paciente com uma propensão para reincidências e cronicidade, o que exige acompanhamento de perto.


Revisor especialista (s)

• Dr. Ritesh AGARWAL

Última atualização: May 2012