Síncope Vasovagal e Neurocardiogênica neuromediadas
Síncope vasovagal e neurocardiogênica (neuromediadas) 2009-05-04 05:48:58
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Síncope ou demaio , é a perda súbita da consciência , associada a uma impossibilidade de permanecer na posição de pé , chamada de posição ortostática . Pacientes com síncope (desmaio) de causa indeterminada, sem evidências ou histórico de doença cardíaca e, com um eletrocardiograma normal , geralmente têm síncope neurocardiogênica ou vaso-vagal (neuromediadas).
Estas são a causa mais comum de síncope (desmaio), principalmente em crianças e adolescentes, correspondendo , a cerca de 30% de todas as causas . Também é a causa mais comum de síncope em idosos. A sociedade brasileira de cardiologia , aborda o assunto em sua diretriz sobre arritmias cardíacas (2002).
Causas:
O controle da pressão arterial e do batimento cardíaco , vem do equilíbrio de dois sistemas: simpático (que aumenta a pressão arterial e acelera o batimento, por ação da adrenalina) e do parassimpático (que diminui a pressão arterial e batimento, por ação do nervo vago ) .
Vários estímulos somáticos ou emocionais como dor , medo , estresse , alimentação , micção (urinar), evacuação ou tosse, podem desencadear o reflexo vaso-vagal, ou seja , um aumento da ação do parassimpático , levando a uma diminuição excessiva da pressão arterial e do batimento cardíaco , levando ao desmaio.
Quando esse reflexo vaso-vagal é desencadeado pelo estresse ortostático (permanência prolongada na posição de pé) , o desmaio é denominado de síncope neurocardiogênica. Assim, o termo síncope vaso-vagal abrange uma grande gama de situações que causam desmaio por modificar a pressão arterial e o batimento cardíaco de forma reflexa, com aumento da atividade do nervo vago.
Sinais e sintomas:
A síncope vasovagal , geralmente se apresenta com sintomas prévios , como: fraqueza, sudorese, palidez, calor, náusea, tontura, borramento visual, cefaléia e palpitações. Estes sintomas podem ter duração variável, desde poucos segundos até vários minutos, progredindo para perda da consciência e incapacidade de manter-se de pé.
O desmaio propriamente dito , não costuma ter duração prolongada; por vezes pode ser acompanhada de convulsões, tornando difícil o diagnóstico diferencial com epilepsia (crise convulsiva).Mas ao contrário da convulsão epilética, a fase pós desmaio , não costuma apresentar desorientação, sonolência ou um retorno lento ao nível normal de consciência. Duração da perda da consciência maior que 5 minutos , sugere fortemente o diagnóstico de epilepsia .A sensação de fadiga intensa após o desmaio é uma queixa comum na síncope vaso-vagal e neurocardiogênica.
Diagnóstico:
O diagnóstico de síncope vaso-vagal e neurocardiogênica , baseia-se principalmente no exame clínico. A situação em que o desmaio ocorre (estresse , calor , dor, posição prolongada de pé, etc...), os sintomas pré-desmaio , a curta duração (menos que 5 minutos) e a rápida recuperação da consciência (sem sonolência ou confusão mental), apontam para esse diagnóstico.
Em alguns pacientes , pode ser necessário excluir doenças cardíacas (síncope cardíaca) e neurológicas (crise convulsiva) . Para isso, podemos solicitar o eletrocardiograma , ecocardiograma , teste de esforço , Holter , eletroencefalograma e a tomografia ou ressonância do crânio. O til-test ou teste de indiclinação , pode ser útil , pois pode reproduzir o quadro de síncope neurocardiogênica.
Tratamento:
A síncope neuromediada costuma ter bom prognóstico, embora as recorrências sejam freqüentes e possam ter um grande impacto na qualidade de vida do paciente. A maior parte dos pacientes não necessita de um tratamento específico.
Medidas gerais, como dieta rica em líquidos e sal, meias elásticas e atenção aos fatores desencadeantes são suficientes (evitar locais muito quentes , cheios , posição de pé prolongada , etc...).
Utiliza-se um tratamento específico em caso de recorrências apesar das medidas gerais, ou em caso de episódio isolado com trauma ou sem sintomas prévios (onde o risco de traumas é maior), além de pacientes com profissão de risco. Um estudo demonstrou eficácia no controle de recorrências com um betabloqueador , o atenolol assim como estudos controlados com paroxetina (antidepressivo) e midodrine (droga que retém água e sal no organismo ).
Estudos , envolvendo certos medicamentos como o propranolol, metoprolol e fluridrocortisona, demonstraram bons resultados no controle de recorrências .Mais recentemente, o treinamento postural passivo ou tilt training (uma espécie de fisioterapia para evitar os desmaios ) tem demonstrado eficácia no controle das recorrências, podendo ser empregado precocemente no manuseio síncope neurocardiogênica , quer seja de forma isolada como também associado a outras modalidades de tratamento .
A estimulação cardíaca através de marcapasso permanente, poderá ser indicada em casos de síncope neuromediada comprovadamente desencadeados por bradicardia (queda do batimento cardíaco) excessiva.
www.portaldocoracao.com.br
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Síncope ou demaio , é a perda súbita da consciência , associada a uma impossibilidade de permanecer na posição de pé , chamada de posição ortostática . Pacientes com síncope (desmaio) de causa indeterminada, sem evidências ou histórico de doença cardíaca e, com um eletrocardiograma normal , geralmente têm síncope neurocardiogênica ou vaso-vagal (neuromediadas).
Estas são a causa mais comum de síncope (desmaio), principalmente em crianças e adolescentes, correspondendo , a cerca de 30% de todas as causas . Também é a causa mais comum de síncope em idosos. A sociedade brasileira de cardiologia , aborda o assunto em sua diretriz sobre arritmias cardíacas (2002).
Causas:
O controle da pressão arterial e do batimento cardíaco , vem do equilíbrio de dois sistemas: simpático (que aumenta a pressão arterial e acelera o batimento, por ação da adrenalina) e do parassimpático (que diminui a pressão arterial e batimento, por ação do nervo vago ) .
Vários estímulos somáticos ou emocionais como dor , medo , estresse , alimentação , micção (urinar), evacuação ou tosse, podem desencadear o reflexo vaso-vagal, ou seja , um aumento da ação do parassimpático , levando a uma diminuição excessiva da pressão arterial e do batimento cardíaco , levando ao desmaio.
Quando esse reflexo vaso-vagal é desencadeado pelo estresse ortostático (permanência prolongada na posição de pé) , o desmaio é denominado de síncope neurocardiogênica. Assim, o termo síncope vaso-vagal abrange uma grande gama de situações que causam desmaio por modificar a pressão arterial e o batimento cardíaco de forma reflexa, com aumento da atividade do nervo vago.
Sinais e sintomas:
A síncope vasovagal , geralmente se apresenta com sintomas prévios , como: fraqueza, sudorese, palidez, calor, náusea, tontura, borramento visual, cefaléia e palpitações. Estes sintomas podem ter duração variável, desde poucos segundos até vários minutos, progredindo para perda da consciência e incapacidade de manter-se de pé.
O desmaio propriamente dito , não costuma ter duração prolongada; por vezes pode ser acompanhada de convulsões, tornando difícil o diagnóstico diferencial com epilepsia (crise convulsiva).Mas ao contrário da convulsão epilética, a fase pós desmaio , não costuma apresentar desorientação, sonolência ou um retorno lento ao nível normal de consciência. Duração da perda da consciência maior que 5 minutos , sugere fortemente o diagnóstico de epilepsia .A sensação de fadiga intensa após o desmaio é uma queixa comum na síncope vaso-vagal e neurocardiogênica.
Diagnóstico:
O diagnóstico de síncope vaso-vagal e neurocardiogênica , baseia-se principalmente no exame clínico. A situação em que o desmaio ocorre (estresse , calor , dor, posição prolongada de pé, etc...), os sintomas pré-desmaio , a curta duração (menos que 5 minutos) e a rápida recuperação da consciência (sem sonolência ou confusão mental), apontam para esse diagnóstico.
Em alguns pacientes , pode ser necessário excluir doenças cardíacas (síncope cardíaca) e neurológicas (crise convulsiva) . Para isso, podemos solicitar o eletrocardiograma , ecocardiograma , teste de esforço , Holter , eletroencefalograma e a tomografia ou ressonância do crânio. O til-test ou teste de indiclinação , pode ser útil , pois pode reproduzir o quadro de síncope neurocardiogênica.
Tratamento:
A síncope neuromediada costuma ter bom prognóstico, embora as recorrências sejam freqüentes e possam ter um grande impacto na qualidade de vida do paciente. A maior parte dos pacientes não necessita de um tratamento específico.
Medidas gerais, como dieta rica em líquidos e sal, meias elásticas e atenção aos fatores desencadeantes são suficientes (evitar locais muito quentes , cheios , posição de pé prolongada , etc...).
Utiliza-se um tratamento específico em caso de recorrências apesar das medidas gerais, ou em caso de episódio isolado com trauma ou sem sintomas prévios (onde o risco de traumas é maior), além de pacientes com profissão de risco. Um estudo demonstrou eficácia no controle de recorrências com um betabloqueador , o atenolol assim como estudos controlados com paroxetina (antidepressivo) e midodrine (droga que retém água e sal no organismo ).
Estudos , envolvendo certos medicamentos como o propranolol, metoprolol e fluridrocortisona, demonstraram bons resultados no controle de recorrências .Mais recentemente, o treinamento postural passivo ou tilt training (uma espécie de fisioterapia para evitar os desmaios ) tem demonstrado eficácia no controle das recorrências, podendo ser empregado precocemente no manuseio síncope neurocardiogênica , quer seja de forma isolada como também associado a outras modalidades de tratamento .
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