Medicina by Dr Airton Galarça da Silva

Efeito da aspirina diariamente no longo prazo o risco de morte devido ao câncer: análise de dados de pacientes individuais de ensaios clínicos randomizados

Prof Peter Rothwell M FMedSci um  , Prof F Gerald R Fowkes FRCPE b , Prof Jill Belch FF FRCP c , Hisao Ogawa MD d , ProfCharles P Warlow FMedSci e , Prof Tom W Meade FRS f

Sumário

Fundo

Tratamento com aspirina por dia durante 5 anos ou mais reduz o risco subseqüente de câncer colorretal. Diversas linhas de evidência sugerem que a aspirina também podem reduzir o risco de outros cânceres, principalmente do trato gastrointestinal, mas a prova no homem está faltando. Foram estudados óbitos por câncer durante e após os ensaios clínicos randomizados de aspirina diária contra o controle feito originalmente para a prevenção de eventos vasculares.

Métodos

Nós usamos dados de pacientes individuais de todos os ensaios clínicos randomizados de aspirina diária versus sem aspirina com duração média de tratamento de julgamento prevista para quatro anos ou mais para determinar o efeito da aspirina sobre a alocação de risco de morte por câncer em relação à duração prevista do tratamento experimental para gastrointestinal e não-gastrointestinal cânceres. Em três grandes estudos do Reino Unido, a longo prazo pós-ensaio de acompanhamento de pacientes individuais foi obtida a partir de atestados de óbito e registros de câncer.

Resultados

Em oito ensaios elegíveis (25 570 pacientes, 674 mortes por câncer), a alocação à morte aspirina reduziu devido ao câncer (odds ratio [OR] 0,79, IC 95% 0,68 -0 ° 92, p = 0,003) . Na análise de dados de pacientes individuais, que estavam disponíveis a partir de sete ensaios (23 535 pacientes, 657 mortes por câncer), o benefício foi visível somente após '5 anos de acompanhamento (todos os cânceres, hazard ratio [HR] 0,66, 0,50 -0 · 87; cânceres gastrointestinais, 0,46, 0,27 · 77 -0, ambos p = 0,003). O risco de 20 anos de morte por câncer (1634 mortes em 12 659 pacientes em três ensaios) manteve-se menor nos grupos aspirina do que nos grupos controle (todos os tumores sólidos, HR 0,80, 0,72 -0 · 88, p < 0,0001; cânceres gastrointestinais, 0,65, 0,54 -0 ° 78, p <0,0001), eo benefício aumentado (interação p = 0,01) com duração prevista do tratamento experimental (≥ 7,5 anos: todos os tumores sólidos, 0,69, 0,54 -0 · 88, p = 0,003; cânceres gastrointestinais, 0,41, 0,26 -0 · 66, p = 0,0001). O período de latência antes de um efeito sobre as mortes foi cerca de 5 anos para esôfago, pâncreas, cérebro e câncer de pulmão, mas foi adiada por mais de estômago, colorretal e câncer de próstata. Para pulmão e câncer de esôfago, o benefício foi limitado a adenocarcinomas, eo efeito global em 20 anos o risco de morte por câncer foi maior para os adenocarcinomas (HR 0,66, 0,56 -0 ° 77, p <0,0001). Benefício não foi relacionada à dose de aspirina (75 mg para cima), sexo, ou de fumar, mas aumentou com a redução da idade absoluta em 20 anos o risco de morte por câncer atingindo 7,08% (2,42 -11 ° 74) aos 65 anos anos e mais velhos.

Interpretação

Diária de aspirina reduz mortes devido a vários cânceres comuns durante e após os ensaios. Benefício aumentou com a duração do tratamento e foi coerente em toda a população de estudo diferentes. Estes resultados têm implicações para orientações sobre o uso de aspirina e para a compreensão da carcinogênese e sua suscetibilidade a intervenção medicamentosa.

Financiamento