DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA deficiencia de surfactante

DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA Em 1959, mostrou-se pela primeira vez que a doença da membrana hialina ou síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (SDR) era provocada pela deficiência de surfactante (1). Seguiram-se várias tentativas de produzir surfactantes que pudessem substituir a deficiente produção endógena, inicialmente sem sucesso.

A partir de 1972, Enhorning e Robertson iniciaram a trabalhar com extratos de surfactante retirados de coelhos adultos e administrados a filhotes prematuros, mostrando melhora significativa da mecânica pulmonar (2,3).

Desde que Fujiwara et al. (4) publicaram os primeiros resultados promissores da reposição de surfactante na SDR, esta terapia tornou-se prática rotineira em unidades que atendem recém-nascidos prematuros, tendo modificado completamente a história natural desta síndrome. Concomitantemente, grande interesse surgiu quanto a outras potenciais utilidades desta terapêutica em outras síndromes e doenças que envolvem disfunção do sistema surfactante.

A Doença da membrana hialina, cuja denominação atual é SÍNDROME

DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, é uma desordem respiratória de

recém-nascidos PREMATUROS devida, primordialmente, à

deficiência das substâncias do sistema surfactante pulmonar e

caracterizada por insuficiência respiratória que pode se

iniciar ao nascimento e progredir

A incidência e gravidade dessa condição é maior à medida quanto

menor a idade gestacional e é mais grave no recém-nascido

masculino. RN de mães diabéticas ou aqueles asfixiados são de

maior risco para desenvolver a síndrome do desconforto

respiratório.

Os seguintes dados revelam a importância epidemiológica desse

problema de desenvolvimento associado ao nascimento prematuro.

· Enquanto aproximadamente 10% dos RN são pré-termo, a SDR

é complicação de aproximadamente 1% das gestações

· Ocorre em aproximadamente 50% dos RN entre 26 e 28

semanas e em aproximadamente 20-30% dos RN entre 30 e

31 semanas

· É o problema clínico mais comum de RNPT. Foi

diagnosticada em 41% das 1416 crianças com peso <>

da Rede brasileira de pesquisas neonatais nos anos de

1998-1999.

· É a causa mais frequente de morbi-mortalidade neonatal.

Dados brasileiros de 1995 apontavam a SDR como a causa

de 49% dos óbitos perinatais.

Nos últimos 15 a 30 anos, tem havido a possibilidade de

PREVENÇÃO E MANEJO MAIS EFICIENTES da SDR e da própria

prematuridade devido, principalmente, à

· ACELERAÇÃO FARMACOLÓGICA DA MATURIDADE DO PULMÃO FETAL

maior uso de corticosteróides neonatais

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· MELHORIA NOS MÉTODOS DE ASSITÊNCIA VENTILATÓRIA

· e à TERAPIA DE REPOSIÇÃO DO SURFACTANTE PULMONAR.

· MELHORIA NA NUTRIÇÃO DO RN

Assim é que o uso farmacológico profilático de corticosteróides

no período pré-natal mostrou-se eficiente para a redução de até

50% da incidência da SDR em recém-nascidos prematuros por

induzir a maturação pulmonar quanto à síntese de surfactante

pulmonar, além de propiciar maior sobrevivência e menor

incidência de hemorragia intra-craniana (50%) em RNPT no

ambiente extra-uterino.

Após a introdução de esteróides antenatais, em meados da década

de 1970, houve redução de 30% na mortalidade de RNPT <>

Contribuiu para essa redução o desenvolvimento de técnicas de

ventilação artificial

Com a disponibilização comercial do surfactante exógeno, em

meados da década de 1980 e início da década de 1990 redução

adicional das taxas de mortalidade neonatal entre os prematuros

foi observada.

Entre nós, na UTI neonatal de RP a taxa de mortalidade neonatal

em RNPT<>

no ano de 2000. Apesar de também terem sido incorporadas outras

medidas no manejo dessas crianças, vários estudos controlados

também demonstram o impacto da introdução do uso de surfactante

na mortalidade neonatal.

No entanto, a entidade clássica da síndrome do desconforto

respiratório, como uma doença pulmonar conseqüente da

DEFICIÊNCIA DE SURFACTANTE PULMONAR está atualmente MUDANDO para

uma DOENÇA MUITO MAIS COMPLEXA do PULMÃO EM DESENVOLVIMENTO como

resultado da imaturidade extrema cada vez mais freqüente, o que

tem implicado em maiores desafios não somente com relação à SDR

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mas também visando o entendimento e manejo dos inúmeros fatores

associados a essA E À PREVENÇÃO DE SUAS COMPLICAÇÕES.

Ainda, se por um lado RN muito doentes e muito imaturos estão

sobrevivendo, a incidência de complicações permanece

significante, sendo que freqüentemente é impossível determinar

se as complicações são devidas à

· SDR

· Ao tratamento ou

· À prematuridade associada.