PARCERIAS

sexta-feira, 13 de abril de 2012

Síndrome da Regressão Caudal (SRC)





A síndrome da regressão caudal (SRC) é uma condição de malformação rara
descr i ta pela pr imei ra vez por  Bernard d u h a m e l ,   e m   1 9 6 0 ,   c o m o   u m   e s p e c t r o   d e m a l f o r m a ç õ e s   c o n g ê n i t a s   q u e   c o n s i s t e   d e
anomalias do resto dos sistemas urinário e genital, da espinha  lombossacral  das ext remidades
inferiores. Atualmente é caracterizado por anomalia anorretal e do sistema genital e desenvolvimento incompleto do sacro


Segundo Smith, sua incidência, embora ainda  não bem determinada, ocorre aproximadamente em   1:60000 nascidos vivos, com maior prevalência do s e x o   m a s c u l i n o .   E m   c a s o s   d e   g ê m e o s  monozigóticos, a incidência pode aumentar de 100
a 150 vezes em relação a partos únicos. Há  evidências que a incidência global seja de 1 : 7500
nascimentos vivos.  
Anteriormente esse distúrbio era agrupado com  a sirenomelia a qual acreditava-se representar a sua   forma mais grave. Evidências recentes sugerem que as duas não possuem uma relação patogenética.

 Enquanto a sirenomelia e seus defeitos associados são produzidos por uma alteração vascular inicial e que acarreta um “seqüestro arterial vitelínico”, a síndrome da regressão caudal é mais heterogênea no que diz respeito a sua etiologia e a patogênese do desenvolvimento
.
Sua etiologia é ainda obscura. Discute-se que o diabetes materno, a predisposição genética,
teratogênicos, interação entre fatores ambientais e a hipoperfusão vascular sejam possíveis causas. Existem trabalhos experimentais tentando indicar a administração de insulina, a hipoglicemia e a hiperglicemia como agentes desencadeantes da síndrome. A hiperglicemia é o teratógeno mais comumente envolvido nesta síndrome. Parece que a hiperglicemia leva a uma produção aumentada de radicais livres a partir do influxo de glicose a t r a v é s   d a s   c é l u l a s   l e s a d a s   e  memb r a n a s mi tocondr iais,  sobrepondo-se à capacidade
enzimática imatura de neutralizar este excesso de radicais livres. Este excesso de radicais livres pode ter efeito teratogênico direto ou através de uma cadeia de eventos, incluindo o aumento da peroxidação lipídica, levando finalmente a um rompimento o sinal de transcrição. Esta anomalia não é de etiologia hereditária, o risco de recorrência é muito pequeno,embora mais alto nos diabéticos



A taxa de incidência da regressão caudal é 200 vezes mais alta em pacientes com história materna de diabetes insulino-dependente. Nas pacientes normais, a incidência da SRC ocorre em 0,2 a 1%. 
No entanto, a história de diabetes materna ocorre em somente 16% a 22% nos recém-nascidos com SRC 2, 3, 4, 9
. Passarge et al. observaram antecedentes maternos de diabetes em 16% a 38% dos casos de
regressão caudal, respectivamente 5,7, 10, 11, 12, 13
. Cerca  de 22% dos casos estão associados com diabete mellitus I ou um outro tipo de diabete mellitus na mãe 3, 4, 7, 8 , sendo que em mulheres que fazem uso de insulina a probabilidade de gerar uma criança especial é maior em relação a mulheres não dependentes de insulina, também pode estar associada a anomalias musculoesquelética, sistema genital, cardíaco, respiratório e gastrointestinais
 A insulina não atravessa a placenta e, portanto, não age sobre o feto; entretanto, ela aumenta o teor das catecolaminas e do corticosteróide por estímulo adrenal, agindo sobre vários órgãos, apresentando distúrbios sistêmicos. A placenta é uma barreira efetiva à insulina materna e a
insulina fetal não é produzida antes da 8º semana de gestação. Assim o feto parece ser vulnerável ao insulto hiperglicêmico durante esse período. Desse modo, bom controle diabético no período periconcepcional e durante a gestação, principalmente no 1º trimestre de gravidez é de suma importância na prevenção de malformações congênitas. Aparentemente o pai
diabético não tem efeito no desenvolvimento de malformações nos seus filhos
Os defeitos estruturais, de graus variados, na região caudal caracterizados nesse padrão de
malformação incluem: desenvolvimento incompleto do sacro e, numa menor extensão, das vértebras lombares; ausência do corpo sacral, acarretando um  achatamento das nádegas, encurtamento da fenda interglútea e depressão das nádegas, ruptura da medula espinhal  distal  com compromet imento neurológico acarretando desde a incontinência urinária ou fecal até uma lesão neurológica completa e diminuição acentuada do crescimento da região caudal resultante da diminuição dos movimentos das pernas, secundária ao comprometimento neurológico. As
crianças mais gravemente afetadas apresentam flexão e abdução dos quadris e pterígio poplíteo decorrente da falta de movimento. A ocorrência do pé eqüino varo e calcâneo valgo é comum. As anormalidades ocasionais incluem agenesia renal, ânus imperfurado l á b i o   l e p o r i n o ,   f e n d a   p a l a t i n a ,  mi c r o c e f a l i a   e meningomielocele. Implantação dentária anômala na
arcada dentária anômala na arcada dentária superior.
Também é caracterizada por malformação da coluna vertebral, coluna bífida e meningocele


O prognóstico depende da severidade do defeito espinhal e das anomalias associadas, em casos severos são associados geralmente com problemas cardíacos, renal e respiratório, que são responsáveis por morte neonatal adiantada.
As crianças sobreviventes geralmente possuem função mental normal
As metas principais do tratamento consistem em observar e controlar os possíveis problemas
cardíacos, pulmonares, renais, cirurgias ortopédicas podem ser realizadas para auxiliar o portador, além disso, a fisioterapia é realizada para melhorar a qualidade de vida do paciente. O tratamento urológico e ortopédico é necessár io para a maior ia dos pacientes que sobrevivem3,10 .Um controle metabólico na gestação, também se faz necessário




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Endereço para correspondência
Sandra Maria Herondina Coelho
Ávila de Aguiar
Departamento de Odontologia Infantil e Social
Faculdade de Odontologia de Araçatuba UNESP
Rua José Bonifácio, 1193 - Araçatuba - SP
CEP: 16.015-050
Email: saguiar@foa.unesp.br



SINDROME BERNARD-SOULIER


Bernard-Soulier síndrome é um distúrbio hemorrágico autossômica recessiva causada por um defeito ou deficiência da membrana plaquetária von Willebrand (VWF; 613160 ) complexo receptor, Ib da glicoproteína (GP Ib). GP Ib é composta de 4 subunidades codificadas por genes separados: 4 GP1BA, GP1BB, GP9, e GP5 ( 173.511 ).Heterogeneidade genética dos distúrbios de Plaquetas tipo de sangramento herdadas distúrbios plaquetários são um grupo heterogêneo de distúrbios hemorrágicos afetando numner plaquetas, função ou ambos. Defeitos funcionais pode envolver receptores plaquetários, vias de sinalização, proteínas do citoesqueleto, conteúdos granulares, ativação ou agregação (revisão por Cox et al., 2011 e Nurden e Nurden, 2011 ). distúrbios de plaquetas do tipo de sangramento incluem síndrome de Bernard-Soulier (BDPLT1) ; Glanzmann Trombastenia (BDPLT2;273.800 ), causada por mutação no ITGA2B ( 607.759 ) ou ITGB3 ( 173.470 ) genes; pseudo-doença de von Willebrand (BDPLT3; 177.820 ), causada pela mutação no gene GP1BA ( 606.672 ), síndrome de plaquetas cinza (BDPLT4; 139.090 ), causada pela mutação no gene NBEAL2 ( 614.169 ); Quebec transtorno das plaquetas (BDPLT5; 601.709 ), causada pela duplicação in tandem do gene Plau ( 191.840 ); Maio-Hegglin anomalia (BDPLT6; 155.100 ), causada por mutação no gene MYH9 ( 160,775 ); Scott síndrome (BDPLT7; 262.890 ), causada pela mutação no gene TMEM16F ( 608,663 ); BDPLT8 ( 609,821 ), causada pela mutação no gene P2RY12 (600,515 ); BDPLT9 ( 614,200 ), associada com deficiência da Ia / IIa glyoprotein receptor (ver ITGA2; 192.974 ); glicoproteína IV deficiência (BDPLT10; 608.404 ), causada pela mutação no gene CD36 ( 173.510 ); BDPLT11 (614.201 ), causada pela mutação no gene GP6 ( 605.546 ); BDPLT12 ( 605,735 ), associada a uma deficiência de COX1 plaquetas ( 176.805 ); susceptibilidade à BDPLT13 ( 614,009 ), causada pela mutação no gene TBXA2R (188,070 ), e BDPLT14 ( 614,158 ), está associada à deficiência de sintetase de tromboxano ( TBXAS1; 274180 ). Veja comentários por Rao (2003) , Cox et al. (2011 ), e Nurden e Nurden (2011 ). Para uma discussão da heterogeneidade genética de trombocitopenia hereditária, ver THC1 ( 313,900 ).

Um sinal de número (#) é usado com esta entrada por causa da evidência de que uma forma autossômica dominante de Bernard-Soulier síndrome pode ser causada por mutações em heterozigose no gene que codifica a glicoproteína plaquetária Ib-alfa (GP1BA; 606.672 ). no cromossomo 17p homozigose ou mutações compostos em heterozigose no gene causa GP1BA clássico autossômica recessiva Bernard-Soulier syndrome (BSSA1; 231.200 ).
Características Clínicas
Miller et al. (1992) relatou uma familiar de 2 a geração em que 5 indivíduos tinha uma tendência ao sangramento moderado, trombocitopenia, e um maior volume médio de plaquetas. O padrão de pedigree foi consistente com herança autossômica dominante. Savoia et al. (2001) relatou 6 famílias italianas com manifestações variáveis ​​de uma diátese hemorrágica leve, descoberta incidental de trombocitopenia, ou macrocitose plaquetária. Alguns indivíduos não apresentavam sintomas. Tendências hemorrágicas leves foram se manifestar como epistaxe, sangramento gengival, menorragia, sangramento contusões, ou prolongada fácil após a cirurgia dental. Os membros de famílias 3 teve exame da medula óssea que mostrou números normais de megacariócitos.
Mapeamento
Por análise de ligação de 2 grandes famílias italianas com macrothrombocytopenia autossômica dominante, Savoia et al. (2001) encontraram ligação a uma região em 17p cromossómicas, em um intervalo contendo o gene GP1BA (606,672 ).
Genética Molecular
Em uma família branca, em que 5 membros com mais de 2 gerações foram afetadas com uma forma leve de Bernard-Soulier síndrome em um padrão autossômico dominante de herança incomum, Miller et al. (1992)identificaram uma mutação heterozigótica no gene GP1BA (L57F; 606.672,0004 ). Em indivíduos afetados de 6 famílias italianas com herança autossômica dominante de plaquetas grandes, trombocitopenia e tendências hemorrágicas leves, Savoia et al. (2001) identificaram uma mutação heterozigótica no gene GP1BA (A156V;606672,0006 ). Os pacientes foram originalmente pensados ​​para ter macrothrombocytopenia Mediterrâneo (veja210250 ). No entanto, os resultados de Savoia et al. (2001) indicaram que um subgrupo de pacientes diagnosticados com a chamada macrothrombocytopenia Mediterrâneo pode realmente ter um tipo de heterozigotos de Bernard-Soulier síndrome.
Referências
1.Miller, JL, Lyle, VA, Cunningham, D. . Mutação de leucina-57 para fenilalanina em uma glicoproteína Ib-alfa leucina tandem repeat ocorre em pacientes com uma variante autossômica dominante, de Bernard-Soulier doença arterial 79: 439-446, 1992. [PubMed: 1730088 , citações relacionadas ] [Texto Completo: HighWire Press , Pubget ]

2.Savoia, A., Balduini, CL, Savino, M., Noris, P., Del Vecchio, M., Perrotta, S., Belletti, S., Poggi, V., Iolascon, A.macrothrombocytopenia autossômica dominante na Itália é . mais frequentemente um tipo de heterozigotos síndrome Bernard-Soulier Sangue 97: 1330-1335, 2001. [PubMed: 11222377 , citações relacionadas ] [Texto Completo: HighWire Press , Pubget ]

 Colaboradores:Cassandra L. Kniffin - atualizada: 11/12/2009
Data de criação:Victor A. McKusick: 1986/06/02
 Editar História:carol: 2011/07/27