Ptose, é derivado da palavra grega (πτῶσις) "queda", e é definido como o anormal "redução ou prolapso de um órgão ou parte do corpo.
Phineas Gage exibindo ptose após a sua lesão cerebral famosos
Ptose ocorre quando a musculatura que elevam a pálpebra ( levantador e Müller músculos) não são fortes o suficiente para fazê-lo corretamente. Ela pode afetar um olho ou ambos os olhos e é mais comum em idosos, como os músculos das pálpebras podem começar a deteriorar-se. Podemos, no entanto, ter nascido com ptose. ptose congênita é hereditária em três formas principais. [ 1 ] As causas de ptose congênita permanecem desconhecidos. A ptose pode ser causado por danos / trauma para o músculo que levanta a pálpebra, ou danos ao nervo (terceiro nervo craniano (nervo oculomotor)), que controla esse músculo. Esse dano pode ser um sinal ou sintoma de uma subjacente da doença , como diabetes mellitus , um tumor no cérebro e as doenças que pode causar fraqueza nos músculos ou dano do nervo, como miastenia gravis . A exposição às toxinas em alguns venenos de serpentes, como a do black mamba também podem causar este efeito.
A ptose pode ser causado pela aponeurose do músculo elevador da pálpebra , anormalidades do nervo, trauma , inflamação ou lesão da pálpebra ou órbita. [ 2 ] Disfunções do levators pode ocorrer como resultado de uma falta de comunicação nervo que está sendo enviado aos receptores, devido aos anticorpos inutilmente atacar e eliminar os neurotransmissores . [ 3 ]
A ptose pode ser devido a um miogênica , neurogênica , aponeurótico mecânica ou traumática causa, e, geralmente, ocorre isoladamente, mas pode ser associada a diversas outras condições, como, degenerativas, hereditárias ou doenças imunológicas, tumores ou infecções [ 4 ]
ptose adquirida é mais comumente causada por ptose aponeurótica. Isso pode ocorrer como resultado de, deiscência senescência ou desinserção da aponeurose do levantador. Além disso, inflamação crônicas ou cirurgia ocular pode causar o efeito mesmas. Além disso, o uso de lentes de contato por longos períodos de tempo é pensado para ter um certo impacto sobre o desenvolvimento dessa condição.
Congênita ptose neurogênica é acreditado para ser causado pela síndrome de Horner . [ 5 ] Neste caso, uma ptose leve pode estar associada a ptose psilateral, íris e hipopigmentação aréola e anidrose devido à paralisia do músculo Mueller . Adquirida Síndrome de Horner pode resultar após o trauma, o insulto neoplásicas, ou mesmo a doença vascular .
Ptose devido ao trauma pode resultar, após uma laceração da pálpebra com transecção da pálpebra superior elevadores ou interrupção da entrada neural. [ 6 ]
Outras causas incluem neoplasias da ptose palpebral, neurofibromas ou a cicatrização após inflamação ou cirurgia. ptose leve pode ocorrer com o envelhecimento.
[ editar ] Drogas
O uso de altas doses de opióides drogas como morfina , oxicodona e hidrocodona pode causar ptose, e é um efeito colateral comumente vistos no abuso de drogas como a diacetilmorfina (heroína). [ 7 ] A pregabalina (Lyrica) também tem sido conhecida a causar ptose leve. [ 8 ]
Uma menina brasileira, com queda da pálpebra, c.1870.
Dependendo da causa pode ser classificada em:
ptose neurogênica que inclui a paralisia do nervo oculomotor , Síndrome de Horner , Marcus Gunn mandíbula piscando síndrome , IIIrd misdirection nervo craniano.
Ptose miogênica que inclui a miastenia gravis , distrofia miotônica , a miopatia ocular, ptose congênita simples, blefarofimose síndrome
ptose aponeurótico que podem ser involucional ou pós-operatório.
Ptose mecânica que ocorre devido ao edema ou tumores da pálpebra superior
Neurotóxicos ptose que é um sintoma clássico de envenenamento [ 9 ] por elapídios tais como cobras , [ 10 ] ou kraits . [ 11 ] ptose bilateral é normalmente acompanhada por diplopia , disfagia e / ou paralisia muscular progressiva. Independentemente disso, neurotóxicos ptose é um precursor para insuficiência respiratória e eventual asfixia causada pela completa paralisia do diafragma torácico . É, portanto, uma emergência médica eo tratamento imediato é necessário.
pseudo ptose devido à :1-Falta de apoio da tampa: soquete vazio ou globo atrófica. 2-posição da tampa superior do outro lado: como na tampa retração
[ editar ] Patologia
A miastenia gravis é uma ptose neurogênica comum que também poderia ser classificado como ptose neuromuscular, porque o site da patologia está na junção neuromuscular. Estudos têm mostrado que até 70% dos pacientes portadores de miastenia gravis apresentam ptose, e 90% destes pacientes desenvolverão eventualmente ptose. [ 12 ] Neste caso, a ptose pode ser unilateral ou bilateral e sua gravidade tende a ser oscilante durante o dia , por causa de fatores como a fadiga ou efeito de drogas. Este tipo particular de ptose é diferenciado dos outros com a ajuda de um teste de desafio Tensilon e exames de sangue . Além disso, específicas para miastenia grave é o fato de que o frio inibe a atividade da colinesterase , o que torna possível diferenciar esse tipo de ptose, aplicando gelo sobre as pálpebras. Pacientes com ptose miastênica é muito provável que ainda experimentar uma variação da flacidez da pálpebra superior, em diferentes horas do dia.
A ptose causada pela paralisia oculomotora podem ser unilaterais ou bilaterais, como o subnúcleo do músculo elevador da pálpebra é uma linha média, estrutura compartilhada no tronco cerebral. Nos casos em que a paralisia é causada pela compressão do nervo por um tumor ou aneurisma, é muito provável que em um papilar ipsilateral resposta anormal e um grande aluno. Cirúrgica paralisia do terceiro é caracterizado por um início repentino da ptose unilateral e um aluno ou lento alargada à luz. Neste caso, exames de imagem, como tomografias ou ressonâncias magnéticas devem ser considerados. Médico paralisia do terceiro, ao contrário paralisia do nervo terceira cirurgia, geralmente não afeta o aluno e tende a melhorar lentamente em várias semanas. Cirurgia para corrigir a ptose devido à paralisia do nervo terceiro médico é normalmente considerado apenas se a melhora da ptose e da motilidade ocular são insatisfatórios depois de meio ano. Pacientes com paralisia de III nervo tendem a ter função diminuída ou ausente do levantador.
Quando causada por síndrome de Horner, ptose geralmente é acompanhada de miose e anidrose . Neste caso, a ptose é devido ao resultado da interrupção da inervação simpática, Muller muscular autônomo e não a somática músculo levantador da pálpebra superioris. A posição da tampa e do tamanho da pupila normalmente são afetadas por esta condição ea ptose geralmente é leve, não mais do que 2 mm. O aluno pode ser menor no lado afetado. Enquanto 4% da cocaína instilado nos olhos pode confirmar o diagnóstico de síndrome de Horner, colírio hydroxyamphetamine pode diferenciar o local da lesão . [ 13 ]
Externa crônica oftalmoplegia progressiva é uma doença sistêmica que ocorre de repente e que normalmente afeta apenas a posição da tampa e do movimento dos olhos externos, sem envolver o movimento da pupila. Essa condição é responsável por quase 45% dos casos de ptose miogênica. A maioria dos pacientes desenvolvem ptose devido a esta doença em sua fase adulta . Característica a ptose causada por esta condição é o fato de que o protetor de rolamento do globo ocular , quando as pálpebras estão fechadas é muito pobre.
[ editar ] Tratamento
Aponeurótico e ptose congênita pode necessitar de correção cirúrgica se for grave o suficiente para interferir com a visão ou se cosmesis é uma preocupação. O tratamento depende do tipo de ptose e é geralmente realizada por uma plástica oftálmica e cirurgiã especializada em doenças e problemas da pálpebra.
Os procedimentos cirúrgicos incluem:
ressecção Levator
Müller muscular ressecção
Frontalis sling operação
modalidades não-cirúrgicas como o uso de "muleta" óculos ou lentes de contato especiais escleral para apoiar a pálpebra também podem ser utilizados.
Ptose que é causada por uma doença vai melhorar se a doença for tratada com sucesso.